Лечения - LORSEP

Този параграф представя различни аспекти на лечението на МС днес. Все още не знаем как да излекуваме МС, но сегашните лечения позволяват лечение на обостряния, за забавяне на прогресията на заболяването и на облекчаване на симптомите свързано с болест.

Често познавате тези лечения много добре. Информацията, която даваме в този параграф, не е изчерпателна. Отговорите на някои често задавани въпроси ще намерите в често задаваните въпроси (ЧЗВ). Но екипът винаги е на разположение, за да отговори на всички ваши въпроси.

Лечение на рецидиви

Преди да се говори за лечението: дори преди да се лекува пристъп, е необходимо да се уверите, че това наистина е пристъп, а не неврологични признаци, свързани с "псевдо пристъп".

Пристъпът съответства на появата на нови или вече настъпващи неврологични признаци, най-често прогресиращо начало в продължение на няколко часа или няколко дни извън някакъв трескав контекст и всякакви интеркурентни проблеми и с продължителност най-малко 24 часа. Това означава, че неврологичните признаци, появяващи се в контекста на треска, физическо натоварване, излагане на топлина, вероятно не съответстват на пристъп, а по-скоро на псевдо пристъп.

Неврологът или общопрактикуващият лекар зависи от лечението в зависимост от това на колко години са признаците и колко тежки са те. Така че те са тези, към които да се обърнат, за да могат да ви посъветват и да вземат решението, подходящо във вашата ситуация, след като ви прегледат.

Във целия свят лечението на обострянията е едно и също: днес има само едно лечение, което наистина е ефективно за намаляване на възпалението, свързано с обострянето и позволява оптимално възстановяване, възможно най-бързо. Това включва интравенозно приложение на висока доза кортикостероиди (= котизон = метилпреднизолон = Solumédrol®). Това лечение обикновено включва три инфузии от 1 грам в продължение на 3 дни: подред (D1, D2 и D3) или през ден (D1, D3 и D5). Понякога първата инфузия се прави в болница, а другите две у дома. Мрежата LORSEP улеснява домашните грижи за пациенти, които желаят. За подобряване на тези грижи са разработени документи за домашни медицински сестри, лекари и пациенти. В случай на алергия към Solumédrol®, лечението може да бъде заменено с друго лекарство от същото семейство: Celestene®. Прилага се интравенозно. По изключение, ако не е възможно да се направи инфузия, лечението може да се прилага през устата. След това следва същия модел: 1 g кортикостероиди на ден в продължение на три дни. Това изключително лечение се провежда изключително в болницата.

Не е нужно да се придържате към строга диета без сол, ако нямате медицинско състояние, което да го изисква. Препоръчва се да не се осолява отново храната и да се избягват храни с високо съдържание на сол, като студени меса, много сирена и т.н.

Това лечение има много малко странични ефекти: метален вкус в устата, вълнение, по-специално затруднено заспиване, ако инфузията се дава следобед, временно зачервяване на лицето и т.н. При диабетици това може значително да промени нивата на кръвната захар и трябва да доведе до засилено наблюдение на нивата на капилярна кръвна захар.

Лечението с кортикостероиди през устата (Solupred®, Cortancyl®, преднизон и др.) И с по-ниска доза (например 60 mg/ден в продължение на 5 дни или повече) няма полза при лечението на рецидив.

DMARD, използвани в рецидивиращи ремитиращи форми (с рецидиви) като лечение от първа линия

Тяхната полза е да се намали появата на рецидиви, броят на лезиите (плаките), видими на мозъчната ядрено-магнитен резонанс, и да се забави началото на последствията и следователно на недъга. Към днешна дата имуномодулаторите се предлагат като лечение от първа линия и възможно най-скоро след установяване на диагнозата. Има два вида:

Бета интерферони (Avonex®, Betaferon®, Extavia® и Rebif®)
Галтирамер ацетат (Copaxone®)

Те се прилагат интрамускулно веднъж седмично (Avonex®) или подкожно дневно (Copaxone®) или през ден (Betaferon®, Extavia® и Rebif®).
Интерфероните ще действат върху лимфоцитите, които атакуват миелина, докато Copaxone® се появява като примамка и отклонява действието на лимфоцитите от тяхната цел: миелин.
Ефективността им е отлично демонстрирана. Това са лечения с малко странични ефекти, предлагани на пазара повече от 15 години.

Основните им странични ефекти са за интерфероните: грипоподобен синдром (грипоподобни симптоми в рамките на часове след инжектирането, особено първите няколко седмици, лекувани ефективно с парацетамол), възпаление на мястото на пункцията, увреждане на черния дроб и белите кръвни клетки, изискващи наблюдение от кръвни тестове (на 1 месец, 3 месеца, след това на всеки 6 месеца). За Copaxone® няма грипоподобен синдром.
Тези процедури не трябва да се спират преди зачеването на дете. Всъщност тези лекарства не са опасни за майката или бебето. След като бременността е сигурна, тя ще бъде спряна.

От 2015 г. са на разположение два нови DMARD, които могат да се използват като лечения от първа линия: терифлуномид (Aubagio®) и диметил фумарат (Tecfidera®). Те имат предимството да се приемат през устата („орални форми“) и да не ви излагат на грипоподобно заболяване. От друга страна се поддържа мониторинг на черния дроб и белите кръвни клетки чрез кръвен тест. Те имат свои нежелани ефекти: храносмилателни симптоми, които понякога са значителни в началото на лечението, риск от изтъняване на капилярите с Aubagio® или зачервяване на лицето и деколтето с Tecfidera®. Също така, проследяването е по-малко при тези лечения, отколкото при инжекциите и други странични ефекти могат да се появят като сериозни инфекции. И накрая, те не трябва да се предписват по време на бременност и контрацепцията трябва да бъде абсолютна, когато се подлага на тези лечения (особено Aubagio®).