Лечение с инсулин при диабет тип 1
Вестник на Фондацията за диабет (ISSN 1586-4081)
Вестник на Унгарското общество за хипертония (ISSN.
Начало »Списание» Диабет »Диабет 2010/5» Инсулиново лечение на диабет тип 1
Автор: Д-р Nóra Hosszúfalusi Дата на качване: 2011.11.24.
Целта на лечението на диабета в краткосрочен план е да се елиминират острите симптоми на заболяването, да се подобри благосъстоянието на пациента; и в дългосрочен план да се постигне и поддържа въглехидратно метаболитно състояние, което е най-близко до нивата на кръвната глюкоза при здрави индивиди. Това е така, защото е доказано, че метаболитната ситуация, близка до нормогликемията, е подходяща за предотвратяване и забавяне на късните усложнения на диабета и за предотвратяване на по-нататъшно влошаване на някои вече съществуващи усложнения.
За да се постигнат терапевтични цели, инсулинът се използва за лечение на диабет тип 1 няколко пъти (четири пъти или повече) на ден, с изключение на много изключителни обстоятелства. Формите му са:
- Интензивна консервативна инсулинова терапия (ИКТ), когато добре обучен пациент променя предписаната изходна система (доставка на инсулин с инсулинова писалка поне четири пъти на ден) в зависимост от житейската си ситуация.,
- интензивно инсулиново лечение с инсулинова помпа, и в този случай лечението с инсулин, подходящо за житейски ситуации, може да се представи само в случай на добре обучен пациент,
- лечение с инсулин, прилаган повече от веднъж дневно, когато пациентът не променя съществено предписаната изходна система.
С тези терапевтични системи ние се опитваме да следваме ежедневния ритъм на инсулинова чувствителност. Инсулинорезистентното време на деня (т.е. за този период се изисква повече инсулин) е късната сутрин/сутрин и късния следобед; чувствителният към инсулин период е между 23 и 03 часа и между 11 и 15 часа.
Ежедневната промяна в инсулиновата чувствителност води до някои „правила“, които трябва да се имат предвид в почти всички лечебни системи. Обикновено най-високата доза инсулин се изисква сутрин; обядът може да съдържа най-много въглехидрати с най-малко количество инсулин; лека закуска трябва да се състои само от бързо усвояващи се въглехидрати, вечерята трябва да бъде не по-късно от 18:00 (приложение на инсулин между 16:45 и 18:00).
| Време (часове) | 6,00 (6,30) | 12.00 | 16.45–17.45 | 22.00 | |||
| Бързодействащ инсулин (Е) | (8) 10–14 | (6) 8–12 | (8) 8–14 | ||||
| Базален инсулин от тип NPH (E) | (8-12) | 8–16 | |||||
| Време (часове) | 6.30 (7.00) | 9,00 (9,30) | 12.15 | 14.45 | 17: 00-18: 00 | 19: 30–20: 30 | |
| Количество въглехидрати (g) | 25–35 | 15-20 | 45–55 | 15-20 | 35–40 | 15-20 | |
| Цифрите в скоби за дозите инсулин са препоръчителните дози за двойно базален инсулин. | |||||||
Възможни системи за интензивна инсулинова терапия: "златният стандарт"
В допълнение към бързодействащия човешки редовен инсулин, инсулинът от тип NPH може да се дава веднъж или два пъти дневно като базален инсулин (3 бързи + 1 основни или 3 бързи + 2 базови системи). В едноосновната система инсулинът тип NPH, даван вечер преди лягане (9.30–22.00), осигурява базалната инсулинова нужда през нощта, докато дневният базален инсулин се осигурява от бързодействащ инсулин, даван преди основните хранения (закуска, обяд, вечеря ), както е показано в таблицата. Тази терапия все още е „златният стандарт“ за лечение на диабет тип 1.
И в двете системи за лечение detemir може да се използва вместо инсулин от типа NPH, както е посочено по-горе. В допълнение към трикратния нормален човешки инсулин, може да се добавя аналог на инсулин гларгин веднъж дневно. Glargine може да се дава преди лягане или преди вечеря. В първия случай делът на редовните човешки инсулини, давани преди основно хранене, не се променя, докато гларгин, даден преди вечеря, вероятно ще се нуждае от по-редовен инсулин по обяд (поради повишаването на кръвната захар следобед) и по-малко редовен редовен инсулин на вечеря.
Когато се дава база два пъти дневно, се добавя базален инсулин (NPH или детемир) както сутрин (8–12 U), така и преди лягане (8–16 U) в допълнение към бързодействащия човешки редовен инсулин, добавен към основния хранене. В този случай трябва да се намали дозата на обикновения човешки инсулин, даван преди хранене (6-10 U сутрин, 4-6 U на обяд, 8-12 U преди вечеря). В случай на двойно приложение вечерният детемир може да се дава преди вечеря в точно определено време (не по-късно от 18 часа).