Лечение с антибиотици - странични ефекти и рискове в случай на хионолони Medihelp Blog
Професор Иринел Попеску е известен хирург и член на Румънската академия на науките. Той е един от лидерите в областта на онкологичната хирургия и медицинските процедури, свързани с черния дроб. През последните 30 години професор Попеску е пионер и поддръжник на чернодробни трансплантации в Румъния и основател на румънско училище за трансплантация на черен дроб.
Професор Попеску участва в кампании за повишаване на осведомеността за значението на донорството на органи, въпреки че Румъния се радва на малък напредък.
Той е член на много национални и международни медицински асоциации и уважаван писател и лектор на най-важните медицински и хирургични конференции.
Професор Попеску заема длъжностите президент на Румънската академия за медицински науки и член-кореспондент на Румънската академия.
Винаги е имало препоръка всяко антибиотично лечение да се извършва под строг медицински контрол.
Придържането към тази препоръка става все по-необходимо напоследък.
Това е така, защото новите данни само подсилват причините, поради които антибиотичното лечение трябва да се предписва и извършва под строг медицински контрол.
Досега беше известно, че злоупотребата с антибиотици, често при леки инфекции, които могат да бъдат контролирани по друг начин, или без основна антибиограма (удостоверяваща, че микробите, отговорни за инфекцията, са чувствителни към прилагания антибиотик), води до явлението "съпротива ".
В резултат на това явление все повече микроби стават все по-устойчиви на все повече антибиотици.
Какво представляват хинолоните?
хинолони са клас на широкоспектърни бактерицидни антибиотици, повечето имат в структурата си флуорния атом, чието бактерицидно действие се проявява както върху Грам-положителни, така и върху Грам-отрицателни бактерии.
Пример за това е Ципрофлоксацин, един от най-широко използваните антибиотици в света.
Друг пример е Левофлоксацин (Tavanic), също много често прилаган както в болница, така и в амбулаторни пациенти.
Всъщност от 2002г хинолони са се превърнали в най-предписваните антибиотици в света за възрастни.
Показанията са предимно инфекции на пикочните и дихателните пътища, но също така и синузит, отит и инфекции на храносмилателния тракт.
Феноменът на антибиотична резистентност докладвано е, разбира се, в случай на хинолони, за много патогени, включително ешерихия коли; наскоро се съобщава за случаи на резистентни към хинолон кампилобактер или салмонела.
От друга страна обаче явлението, което става все по-тревожно през последните години, е това токсични ефекти на хинолони.
Токсичните ефекти са известни от самото начало:
- тендинит, свързан с риск от разкъсване на сухожилията,
- нарушения на централната нервна система (безсъние, нервност, понякога конвулсии или дори психотични епизоди) и на периферната нервна система (в някои случаи необратими),
- повишен риск от аортна дисекция,
- сърдечна токсичност (удължаване на QT интервала, свързано с риск от тежки аритмии),
- риск от чревни инфекции с Clostridium difficile.
Има автори, които дори твърдят, че прекомерно приложение на хинолони е най-важният рисков фактор за развитие на диария, свързана с Clostridium difficile, инфекция, която поражда хаос в днешните болници.
Рискове, свързани с приложението на хинолон
въпреки това, рисковете, свързани с приложението на хинолони първоначално се смятаха за относително малки и значително надвишаваха ползите от много сериозни инфекции.
С течение на времето обаче беше установено, че страничните ефекти на хинолоните са много по-сериозни, отколкото се смяташе досега, надвишавайки потенциалните ползи.
Следователно през 2015 г. FDA (Консултативен комитет по храните и лекарствата) препоръча да се ограничат показанията хинолони при инфекции с ниска или средна тежест (неусложнени инфекции на пикочните пътища, остър синузит, остър бронхит), като се има предвид, че в такива случаи рискът от сериозни токсични ефекти надвишава потенциалните ползи.
Както Mahyar Etminan, фармаколог от Университета на Британска Колумбия, казва, че хинолоните са лекарства, които са били използвани прекомерно „от мързеливи лекари, опитващи се да убият муха с ядрено оръжие“.
През май 2016 г. FDA се връща с изявление, в което се посочва, че приложението на хинолони трябва да бъде запазено само за тези инфекции, при които няма друга терапевтична възможност.
През юли 2017 г. FDA публикува ново изявление, в което предупреждава за основния токсичен потенциал на хинолоните и препоръчва използването им само като резервно лечение за синузит, бронхит и неусложнени инфекции на пикочните пътища.
В момента токсичните ефекти са много ясно документирани хинолони ги накара да се считат за най-опасните антибиотици на пазара, ефектите им понякога могат да се считат дори за смъртоносни.
В Съединените щати има хиляди дела годишно срещу Levaquin (Tavanic в Румъния) поради тежки странични ефекти: отлепване на ретината, халюцинации, психотични реакции, бъбречна недостатъчност, периферна невропатия и др.
Това е и защото тежките нежелани реакции, споменати по-горе, се наблюдават при млади, здрави и активни хора, на които антибиотикът е предписан при леки инфекции.
Основният виновник за тези токсични ефекти се счита за флуорид, който може да премине кръвно-мозъчната бариера и чиито странични ефекти се проявяват предимно в централната нервна система.
Счита се, че лекарствата са особено опасни за деца под 18-годишна възраст, възрастни над 60-годишна възраст и бременни или кърмещи жени, за хора с чернодробни заболявания, такива на кортикостероиди или нестероидни противовъзпалителни лекарства.
Донякъде е странно, че въпреки многобройните алармени сигнали през последните 10 години, използването хинолони продължава да бъде също толкова широко разпространен. Стигна се дотам, че понякога пациентите привличат вниманието на лекаря към потенциалните токсични ефекти на предписания антибиотик. В интернет вече е създадена общност от страдащи от токсичните ефекти на флуорохинолоните и броят на тези хора, които наричат себе си "Флоксии", продължава да расте.
В епоха, в която информацията циркулира много бързо и по много начини, ние вярваме, че е дошло време заедно, лекари и пациенти, да намерим тези решения за ограничаване на прилагането на категория антибиотици с изключително висок токсичен потенциал.