Лечение, прогноза, профилактика на системен лупус еритематозус
Страхотна медицинска енциклопедия
Автори: Л. В. Кактурски, В. А. Насонова, А. И. Струков, А. С. Тиганов, Л. Я. Трофимова.
Лечението на системен лупус еритематозус, започнато в началото на заболяването, дава най-добър ефект. В острия период лечението се провежда в болница, където на пациентите трябва да се осигури адекватно хранене с достатъчно количество витамини от група В и С.
За индивидуализиране на лечението решаващо значение има диференцираното определяне на степента на активност на патологичния процес.
При патологичен процес от III степен на активност, на всички пациенти, независимо от хода на заболяването, е показано лечение с глюкокортикостероиди във високи дози (на ден 40-60 mg преднизолон или друго лекарство в еквивалентни дози), с II степен - съответно по-ниски дози (30-40 mg на ден), а за I степен - 15-20 mg на ден. Изключително важно е началната доза глюкокортикостероиди да е достатъчна, за да потисне надеждно активността на патологичния процес. Особено големи дози (50-60-80 mg на ден преднизолон) трябва да се предписват при нефротичен синдром, менингоенцефалит и други дифузни процеси в нервната система - така наречената "лупус криза". Лечението с глюкокортикостероиди в максимална доза се извършва преди появата на изразен ефект (според намаляване на клиничните и лабораторни показатели за активност), а в случай на нефротичен синдром - поне 2-3 месеца, след което дозата на хормонът се намалява бавно, но се спазва принципът на индивидуализация, за да се предотврати синдром на отнемане или намаляване на дозата.
Глюкокортикостероидите трябва да се предписват в комбинация с калиеви препарати, витамини, анаболни хормони и симптоматични средства (диуретици, хипотензивни, АТФ, кокарбоксилаза и др.). Когато дозата им се намали, трябва да се добавят салицилати, аминохинолин и други лекарства. Лечението с хормони обикновено не може да бъде напълно отменено поради бързо развиващо се влошаване на състоянието (абстинентен синдром), така че е важно поддържащата доза да е минимална. Поддържащата доза обикновено е 5-10 mg от лекарството, но може да бъде по-висока в случай на нестабилна ремисия.
Такива странични симптоми, възникващи по време на лечението, като кушингоид, акне, стрии, екхимоза, хирзутизъм, се развиват при много пациенти и не изискват допълнителна терапия.
Напротив, беше отбелязано, че трайно подобрение на състоянието обикновено настъпва с развитието на признаци на предозиране на хормони. При постоянни отоци могат да се препоръчат диуретици, плазмени трансфузии, албумин. Хипертонията е сравнително лесно да се спре с антихипертензивни лекарства.
Усложненията като стероидни язви, обостряния на фокални инфекции, нарушения на минералния метаболизъм с остеопороза и др. Са много по-сериозни, но те могат да бъдат предотвратени и чрез систематичен контрол. Несъмнено противопоказание за продължаване на лечението е стероидна психоза или повишени гърчове (епилепсия). Необходима е корекция с психотропни лекарства.