Лечение на затлъстяване; модерна бариатрична хирургия Последни местни новини, видео новини

Намираме се в разгара на пандемия с COVID-19. Известно е, че повечето от загубилите битката с коронавируса са имали затлъстяването като основна съпътстваща болест.

Затлъстяването е медицинско състояние, при което излишните мазнини в тялото причиняват увреждане на здравето. Човек се счита за затлъстял, ако индексът на телесната му маса (ИТМ) надвишава 30 kg/m2. ИТМ се изчислява чрез съотношението тегло към височина на квадрат. Човек с нормално тегло има ИТМ между 18 и 25 kg/m2. Между 25 и 30 кг/м2 са хората с наднормено тегло, а над 30 кг/м2 човек се счита за затлъстял. Това се случва чрез комбинация от фактори, а именно увеличаване на приема на храна, намаляване на физическата активност и редица генетични фактори.

Затлъстяването се счита за болестта на 21 век.Проучванията показват, че над 600 милиона души (12%) в света страдат от това заболяване. По-лош е фактът, че над 100 милиона от тях са деца.

Понастоящем Румъния е на съвсем не почетно 3-то място в Европа, както по отношение на затлъстяването при възрастни, така и при деца и юноши.

Затлъстяването води до редица състояния, някои от които изключително сериозни и които съкращават продължителността на живота. На първо място са сърдечно-съдови заболявания, хипертония. На второ място е диабет тип II, при който появата му е пряко свързана с напълняването. Възникналите проблеми с дишането могат да бъдат изключително сериозни, особено това, което се нарича „сънна апнея“. Ако добавим към тези остеоартикуларни проблеми, гръбначния стълб, коленете и т.н., проблемите с периферните съдове и да не се пренебрегват проблемите на социалната изолация, имаме картината на заболяване с общ резонанс.

В днешно време лечението на затлъстяването се счита за основен елемент за предотвратяване на важна причина за преждевременна смърт. Проблемът с лечението на това състояние винаги трябва да се решава чрез мултидисциплинарно сътрудничество: диетолог, интернист, психолог, хирург. Всичко това се предлага в клиниката MedVarix в Тимишоара.

Ако човек има ИТМ над 40 kg/m2, се счита, че операцията се появява на преден план. Проучванията показват, че всеки опит за отслабване с диети или лекарства не дава резултат. Тоест, след отслабване, при прекратяване на лечението има по-голямо наддаване на тегло от първоначалното.

1. Какви видове бариатрични интервенции съществуват, какви са те и в какви ситуации са посочени?

Бариатричните интервенции са многобройни, но те имат общ знаменател, тъй като днес всички се извършват минимално инвазивно, което означава за пациента значително намаляване на риска от следоперативни усложнения, свързани с разрез в коремната стена, понякога значителен и на от друга страна много по-бързо възстановяване на предишните параметри.

В зависимост от начина, по който тези интервенции определят загубата на тегло, бариатричните интервенции могат да бъдат разделени на: рестриктивни интервенции и малабсорбционни интервенции.

Ако говорим за рестриктивни интервенции, можем да говорим главно за стомашна лента (стомашна лента) и надлъжна гастректомия (стомашен ръкав). Разбира се, можем да обсъдим и други подобни интервенции (гастропластика с вертикална лента или стомашно сгъване), но днес в терапевтичния арсенал на първо място се поддържат двете интервенции, споменати по-горе.

Надлъжната гастректомия днес е най-честата бариатрична операция, поради някои безспорни предимства. Това означава разделяне на стомаха по цялата му дължина и остава много малка стомашна сонда от 50-100 ml. Останалата част от стомаха се отстранява, така че горната част на стомаха, която отделя хормон (грелин), който се счита за „хормон на глада“, се отстранява. Като такова чувството на глад изчезва почти напълно, поглъщаме храна по време на хранене, но няма къде да отидем повече от няколко супени лъжици. Много добри резултати. Съществуват и редица непосредствени следоперативни усложнения, свързани с дългата дължина на шев върху стомаха (кървене, фистули), но техният процент е намалял значително (по-малко от 1%) чрез стандартизиране на интервенцията.

Втората основна категория интервенции са малабсорбиращите, от които стомашният байпас е на преден план. Представлява анастомозата на част от тънките черва към горната част на стомаха, като по този начин се постига байпас на стомаха в хранителната верига, тъй като такава храна ще бъде много по-трудно смилаема в тънките черва. Загубата на тегло е значителна поради появата на явления на малабсорбция на хранителните принципи.

По принцип всички тези операции причиняват загуба на тегло, което води до намаляване или изчезване на всички заболявания, причинени от затлъстяването. Този ефект има изключително благоприятен ефект при сърдечно-съдови заболявания, високо кръвно налягане и диабет, които могат да изчезнат. Ето защо бариатричната хирургия сега се превърна в метаболитна хирургия, представляваща важен вариант за лечение на някои форми на диабет тип II, а не само.

1. Има случаи, в които интервенцията не може да бъде извършена поради съществуващи условия и какви биха били те?

Да, има ситуации, при които интервенциите са противопоказани. Това означава големи сърдечни проблеми с тежка сърдечна недостатъчност, нестабилна коронарна болест на сърцето и големи белодробни увреждания. На практика, това са интервенции под обща анестезия, всички фактори, които противопоказват такава анестезия, са противопоказания. Освен това, ако имаме работа с големи наркомани на алкохол и наркотици, със сигурност имаме работа с противопоказание. Значителните психични разстройства също са противопоказание.

1. Каква е минималната и максималната възраст, на която може да се направи бариатрична операция?

Първоначално международните протоколи установяват обхвата на бариатричните интервенции между 18 и 65 години. За съжаление детското затлъстяване се е увеличило тревожно и здравословните проблеми в тази категория живот са се увеличили значително. Това доведе до намаляване на минималната възраст. Имаше ситуации, в които на 15-годишна възраст детето тежеше 180 кг със значителен сърдечно-съдов резонанс. Очевидно е, че не би могло да се очаква възраст на зряла възраст, когато може би проблемите биха станали непреодолими. Що се отнася до максималната възраст, последните проучвания показват, че на възраст над 65 години, ако се извършват такива интервенции, те могат да имат значителни ползи за качеството на живот, съпътстващите заболявания и продължителността на живота.

В заключение има някои препоръки, но лечението трябва да се прилага индивидуално, като се вземат предвид всички фактори.

1. Какви усложнения могат да възникнат?

Съществуват редица непосредствени усложнения, свързани с операцията, която е сложна и разбира се изисква подходяща експертиза. Има и редица късни усложнения на всяка интервенция. Те са свързани главно с възможен недостатъчен прием на храна. Може да възникне дефицит на витамини и микроелементи, така че е необходимо постоянно сътрудничество между пациента и терапевтичния екип, тъй като всички тези недостатъци трябва да бъдат коригирани навреме, преди да се появят специфични за всеки дефицит усложнения.

1. Колко време отнема интервенцията?

Това е често срещан въпрос на пациентите и на който отговорът е „в операцията знаете кога да влезете, не знаете кога да завършите“, но ако операцията протича нормално, без инциденти тя може да варира от 1 час до 3 часа в зависимост от вида на интервенцията. в зависимост от местната ситуация. Позволете ми да ви дам пример, не е същото да се оперира 120-килограмов пациент с такъв над 200 кг. Не определя времето на операцията, а безопасността на пациента и успехът на интервенцията.

1. Болестен ли е следоперативният период? Колко време отнема възстановяването и колко дълго пациентът ще може да възобнови обичайната си дейност?

По принцип постоперативната хоспитализация означава 2-3 дни, като през това време диетата се възобновява според показанията. Болката е абсолютно минимална, тъй като говорим за минимално инвазивни интервенции, а болката е свързана с размера на разреза. Възстановяването на активността преди интервенция означава 2-3 седмици. Говорим за средната стойност, тъй като на практика това зависи от степента на чувствителност на всеки пациент. Има ситуации, в които пациентите започват дейността за по-малко от седмица.

1. Докога ще се наблюдават положителните ефекти от интервенцията? Кое е идеалното време за отслабване?

Положителните ефекти се наблюдават веднага, пациентите се чувстват много добре след 2-3 седмици. Намаляването или изчезването, например, на хипертония или диабет се наблюдава през първия триместър. Загубата на тегло не е постоянна, обикновено през първия месец тя отслабва най-много, след това постепенно намалява до 6 месеца и една година. В този период има моменти, когато те остават с постоянно тегло 1-2 седмици, а по-късно рязко ще намалят.

1. Колко проверки се правят следоперативно?

Тези контроли са изключително важни, те се определят на един месец следоперативно, на 3 месеца, на 6 месеца, на една година и след това годишно. Първият период е изключително важен за новия хранителен статус, тъй като всички тези контроли включват отново мултидисциплинарни изследвания, гастроентерологична верификация, лабораторни константи, сърдечно-съдов статус, корекция на хранителни дефицити и т.н.

1. Има ли забрани за храна след операцията? И нямам предвид само количествата, но и това, което е позволено да се консумира.

Всеки център за бариатрична хирургия има персонализирана програма за следоперативно хранене, но те обикновено се припокриват широко. Съответно през първия месец на пациента се препоръчва да се храни само с храна, преминала през блендер, за да не се претовари стомашната сонда. След първия месец можете да преминете към нормална диета, само количеството е изключително малко, 3-4 супени лъжици 4-5 пъти на ден. На практика няма големи забрани, но пациентът сам осъзнава, че ако се принуди да яде над лимита, ще повърне. След първия месец витаминните добавки започват и наблюдението трябва да продължи внимателно, поне през първата година.

1. След стомашния ръкав има ли възможност, ако пациентът се върне към старите навици, стомахът да се увеличи? Какви рискове възникват?

Както споменахме по-рано, операцията не е чудото, което разрешава болестта, ако пациентът не осъзнае, че трябва да промени начина си на живот. Ако яде, въпреки че не е гладен, ако се храни, въпреки че се чувства сит, останалият стомах със сигурност ще се разшири. И тогава след няколко години от достигане на нормално тегло, ние отново ще започнем да наддаваме.

Ето защо ролята на психологическото консултиране е много важна. Ако пак напълнееме, има ли решения? Разбира се. И тогава се определя коя интервенция е подходяща за всеки пациент, тъй като трябва да изберем между повторна втулка, стомашен байпас или по-сложна интервенция, съответно отклоняване на билио-панкреаса.

В заключение, бариатричната хирургия всъщност е връзка между лекар и пациент за цял живот, извън обикновената хирургия.

1. След такава намеса пациентът може да спортува?

Разбира се, движението от първия месец наистина се препоръчва. Впоследствие физическата активност трябва да се увеличи. Винаги след загуба на тегло има излишъци по кожата, много неприятни, някои със сериозни проблеми. Голяма част от излишната кожа ще се свие чрез физическа активност. Пациентите ме питат, какво правим с появяващите се кожни престилки. Препоръката за изрязване на излишната кожа е след поне една година, тъй като през този период чрез спорт, упражнения голяма част от излишъка изчезва.

---