Лечение на възпалителни риносинусални нарушения - УНГ Targu Jiu C
Остър ринит представлява остро възпаление на носната лигавица; от етиологична гледна точка ринитът се класифицира на:
- остър ринит на бебето и новороденото
- специфичен остър ринит, на инфекциозни заболявания
Тривиален остър ринит -кашлица, кориза: е едно от най-честите заболявания в човешката патология, което се среща във всички възрасти, имащо епидемичен характер. Първоначално болестта е вирусна, по-късно носната микробна флора става вирулентна, превръщайки коризата в мукопурулентен ринит.
Фаворити за остър ринит: причини за запушване на носа, назална алергия, студ, влажност, замърсена атмосфера, внезапни промени в температурата, стрес, умора, тютюн, алкохол и др.
Симптоми на често срещания остър ринит:
- в началото се проявява с: главоболие, кихане, кихане, миалгия, воднисти назални секрети, запушване на носа, хипосмия-аносмия.
- на следващия етап секретът става мукопурулентен, а общата симптоматика намалява по интензивност.
Болестта често прогресира до пълно излекуване. Рядко се усложнява от: синузит, отит, фарингит, ларинготрахеобронхит, очни усложнения.
Лечението се състои в прилагането на противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, диклофенак и др.), Антипиретици (парацетамол), аналгетици, антиалергични средства, назофарингеални дезинфектанти (назални инстилации на вазоконстрикторни капки 2-3 пъти на ден), локални антисептици, витаминна терапия, инхалации, аерозоли. В случай на суперинфекция се прилагат антибиотици, за предпочитане след извършване на антибиограмата от назалния секрет.
Хигиенното и диетично лечение включва почивка в леглото във проветривото помещение, лека храна, топли бани за крака и др.
Хроничен ринит r и се проявява с хронично възпаление на носната лигавица, обикновено еволюиращо върху крехко дихателно дърво.
Класификация: - често срещан хроничен ринит: катарален, хипертрофичен, атрофичен.
- специфичен хроничен ринит от инфекциозни заболявания
Хроничен катарален ринит развива се от хронифицирането на остър ринит, в условията на постоянство на благоприятните фактори.
Симптоми на хроничен катарален ринит:
→ постоянна или интермитентна ринорея, количествено променлива,
При консултация с УНГ лекарят открива запушена носна лигавица, оточна, покрита с мукопурулентен секрет.
Медицинското лечение при хроничен катарален ринит се състои в елиминиране на назален секрет чрез правилно, повтарящо се размишление, аспирация на секрети, дезинфекция на носоглътката с местни антисептици, вазоконстриктори, инхалации, аерозоли с вазоконстриктори, кортикостероиди, антибиотици, муколитици.
Адювантното лечение се състои от витаминна терапия, прием на калциеви препарати, ваксинация, балнеоклимактерично лечение (хелиомаринови лечения, йод, сярни минерални води, хидротерапия и др.)
Ще се извърши лечение на всички инфекциозни огнища, които са определили възпалението на носната лигавица, лечение на отклонение на носната преграда, полипоза на носа, аденоидектомия и др.
Хроничен хипертрофичен ринит е еволюционен стадий на хроничен катарален ринит, като хипертрофичният стадий се характеризира с оточен дегенеративен хипофиз.
Симптомите на хроничния хипертрофичен ринит се състоят от едностранна, двустранна или „люлееща се“ назална обструкция, хъркане, орално дишане, нарушения на миризмата, лигавична ринорея.
По време на УНГ консултация, УНГ лекар наблюдава носната лигавица, която е конгестивна, лилава, удебелена и покрита с лигавични секрети.
От анатомо-клинична гледна точка хроничният хипертрофичен ринит се проявява в две форми: дифузен и локализиран.
Профилактично лечение: чист въздух, избягвайте внезапни температурни промени, избягвайте влагата, сухия и прегрял въздух, избягвайте консумацията на тютюн и алкохол, избягвайте прекомерната употреба на вазоконстрикторни вещества (Bixtonim, ринофуг и др.)
Медикаментозно лечение (за фаза I на мека хипертрофия): вазоконстриктори, аерозоли с кортикостероиди, витамин РР, ултра къси лъчи, инфилтрации с хидрокортизон в корнетите. Медикаментозното лечение е първото намерение при хроничен ринит.
За втората фаза на хипертрофия на конюнктивата лечението е изключително хирургично, състоящо се в хирургична ретракция на долния корнет чрез: електрокаутеризация, криотерапия, лазерно изпаряване, ендоскопска мукотомия с самобръсначката или чрез радиочестота, класическа турбинектомия с ножици, дислокация на долния корнет странично.
Предоперативно се изисква серия от лабораторни изследвания и получаване на информирано съгласие на пациента.
Операцията може да се извърши под местна или обща анестезия.
В зависимост от метода, прилаган следоперативно, носът ще бъде тампониран за 24-48 часа. След тампониране носните ямки ще се почистват ежедневно от УНГ специалист с аспирация на секрети и корички, DNF и др. Впоследствие местното лечение ще се извършва два пъти седмично, докато се получи пълно излекуване.
Крайният ефект от операцията може да се види няколко седмици следоперативно.
Хроничен атрофичен ринит се характеризира с хронично възпаление на носната лигавица, което причинява атрофия на хипофизата и скелетната носна област.
От анатомо-клинична гледна точка той има две форми:
1. Прост атрофичен хроничен ринит
2. Хроничен миризлив атрофичен ринит (силен)
Хроничният атрофичен костен ринит се среща по-често при жените, с начало през пубертета. По-често засяга жълтата раса.
В етиологията на заболяването са разработени няколко теории (анатомични, физиологични, инфекциозни, метаболитни, травматични).
Симптоматология: запушване на носа, сухота, хронична зловонна гнойна ринорея, първоначално субективна, а след това обективна какосмия, главоболие.
При УНГ преглед се наблюдават на нивото на ноздрите убийствените зелени корички, плодове, носната лигавица е атрофирана, крехка; ноздрите са широки.
Еволюцията на хроничния атрофичен костен ринит може да е низходяща, включително фаринкса, ларинкса, трахеята.
Медицинското лечение при хроничен атрофичен ринит има за цел:
1. изменение на трофичността на носната лигавица чрез: аерозоли с морска вода, термална вода, йодирана вода; аеротерапия, прилагане на химически разяждащи вещества (1% йодиран глицерин), витаминна терапия (вит. A, E, D2, PP).
2. модификация на микробната флора: измиване с глюкозен глицерин, аерозоли с антибиотици, ваксинация.
3. тонизиране на общото състояние: калций, витамини, протеинова терапия.
Хирургичното лечение при хроничен атрофичен ринит има за цел премахване на корички, борба с образуването им и намаляване на размера на ноздрите чрез интервенции в носната преграда, външната стена на ноздрите или пода на ноздрите.
ОСТРИ СИНУСИТИТИ
Остър синузит представлява остро възпаление на лигавицата на параназалните синуси.
Остър максиларен синузит
Това е често срещано, дифузно остро възпаление на лигавицата на максиларния синус.
По принцип острият максиларен синузит е вторичен за острия ринит.
Това е често срещано, дифузно остро възпаление на лигавицата на максиларния синус.
По принцип острият максиларен синузит е вторичен за острия ринит.
- спонтанна пулсираща болка в бузата, която излъчва до суборбиталното ниво, зъбна дъга,
- едностранна назална обструкция,
- лигавична ринорея, мукопурулентна, която става гнойна,
- главоболие,
- фотофобия,
- хипосмия,
- треска.
Лечението при остър максиларен синузит има за цел да изчисти и деконгестира лигавицата на ноздрите.
Общото лечение включва:
Антибиотик, за предпочитане след антибиограмата, за 7-10 дни
възпалително
аналгетик
антиалергичен
витаминна терапия
Местното лечение включва деобструкция на устната кухина на максиларния синус и се състои от ежедневно назално хранене с вазоконстрикторни вещества, аерозоли с хидрокортизон, вазоконстриктори.
При неотцеждащ максиларен синузит, с мъчителна болка или ако гнойната ринорея продължава след няколко дни лечение, може да се извърши пункция на максиларния синус с интрасузално вливане на антибиотични разтвори.
Острият етмоидален синузит е остро възпаление на лигавицата на етмоидни клетки
Остър етмоидален синузит може да се появи на всяка възраст.
Симптоми на остър етмоидален синузит: интензивна, пулсираща болка в корена на носа и вътрешния ъгъл на окото, едностранна запушване на носа, мукопурулентна или гнойна ринорея, нарушения на миризмата (хипосмия, анозмия), главоболие, умора при интелектуални натоварвания.
Лечението на остър етмоидален синузит се състои в отпушване и отпушване на ноздрите, чрез подходящо лекарство: антибиотик, аналгетик, противовъзпалително средство, аерозоли, инхалации, назални ястия с вазоконстриктори.
Острият фронтален синузит е остро възпаление на лигавицата на фронталния синус.
Симптоми: интензивна болка в фронтоетмоидоорбиталната област, главоболие, запушване на носа, гнойна ринорея, нарушения на миризмата (хипосмия, аносмия).
Лечението е често срещано при лечението на остър максиларен и етмоидален синузит: широкоспектърен антибиотик за 10-14 дни, противовъзпалително, аналгетично, вазоконстрикторно локално, но също и общо (псевдоефедрин).
ХРОНИЧЕН МАКСИЛЯРЕН СИНУСИТ
Хроничният максиларен синузит е хронично възпаление на лигавицата на максиларния синус с еволюция от повече от 3 месеца.
Фаворитите за хроничен максиларен синузит могат да бъдат:
- ринологични фактори (причини за хронична запушване на носа)
- фактори на околната среда (замърсяване): вредни вещества, прах, дим
- инфекциозни фактори
- зъбни огнища, които могат да причинят одонтогенен максиларен синузит
- травматични фактори
- туморни фактори
- нисък имунитет по различни причини.
Симптомите на хроничен максиларен синузит се състоят от:
- чувство на натиск, напрежение по бузата
- болка с ниска интензивност
- запушване на носа
- мукопурулентна ринорея (отделяне от носа), понякога с неприятна миризма
- нарушения на миризмата
- сутрешна кашлица с храчки.
УНГ изследването показва наличие на гнойни секрети в носната ямка, секрети, които понякога могат да бъдат зловонни, а носната лигавица е конгестивна.
Необходимо е да се извършат разследвания като:
- назален ендоскопски преглед
- рентгенография на предните и задните синуси на лицето
- изпит по компютърна томография
- ЯМР
- бактериологично и микологично изследване на секрети от антибиограма
- стоматологична консултация и рентгенография на зъбите, ако има съмнения за стоматологична причина за синузит
- биопсия (ако е приложимо)
- алергично изследване
- понякога пункция на синусите
Как да лекуваме хроничен максиларен синузит?
Профилактичното лечение е много важно и се състои в лечението на всички фактори, определящи назалната обструкция, като: отклонение на носната преграда, хроничен хипертрофичен ринит, назална полипоза и др.
Лечебното лечение при хроничен максиларен синузит е медицинско и хирургично.
Медицинското лечение се състои в прилагането на:
- широкоспектърен антибиотик
- вазоконстрикторни назални деконгестанти
- муколитици
- витамини и минерали
- инхалации
- аерозоли с противовъзпалителни вещества
Хирургичното лечение има за цел дрениране на максиларния синус; това може да се направи ендоскопски (средна меатотомия) или класически в зависимост от всеки пациент.
Следните тестове трябва да се извършат предоперативно:
- хемолевкограма
- Коагулограма
- Чернодробни тестове
- Бъбречни изследвания
- Кръвна захар
- Белодробна рентгенография, ЕКГ и кардиологична консултация, ако интервенцията се извършва под обща анестезия
Много е важно да се знае предоперативно дали пациентът е на хронични лекарства или е алергичен към някакви лекарства.
Постоперативно пациентът остава назална тампонада за около 24 часа със специални назални тампони като Merocel; след тампонада (отстраняване на носния тампон) ще се практикува ежедневно тоалетна на ноздрите, с аспирация на секрети и корички, последвано от назални ястия с вазоконстрикторни разтвори.
Следоперативните УНГ проверки са задължителни и се състоят от подстригване на ноздрите, първоначално ежедневно, а след това на всеки 3-4 дни, докато се излекува.