ЛЕЧЕНИЕ НА ВИСОКО КРЪВНО НАЛЯГАНЕ В БРЕМЕННОСТ - arznei telegram
До 9%, високото кръвно налягане е най-честото усложнение при бременност. Стойности над 140/90 mm Hg се считат за повишени, а диастоличното налягане от 110 mm Hg и повече се счита за тежка хипертония. 1% до 2% от жените вече страдат от високо кръвно налягане преди бременността или 20-та седмица, а също и след раждането, което следователно се нарича "хронично". Действителната хипертония по време на бременност (късна гестоза) обикновено настъпва след 20-та седмица и изчезва след раждането на детето. Засегнати са 4% до 5% от бременните жени. Друго специфично заболяване през втората половина на бременността е прееклампсията, характеризираща се с хипертония и протеинурия, от които страдат около 2%, особено жени за първи път.1
Докато високото налягане остава леко до умерено (RR под 160/110 mm Hg), майката и детето са малко изложени на риск.2.3 Жените с хронична хипертония обаче имат повишен риск от прееклампсия (присадена гестоза).3.4 Хипертонията по време на бременност може да бъде първият признак на това понякога животозастрашаващо системно съдово заболяване.3 Бременна жена с прееклампсия е изложена на риск от мозъчен кръвоизлив, гърчове (еклампсия), белодробен оток, нарушение на коагулацията, чернодробна или бъбречна недостатъчност. Единствената причинно-следствена терапия е раждането. При плода плацентарната недостатъчност може да доведе до недостиг на кислород и забавен растеж. Повишен е рискът от отлепване на плацентата и преждевременно раждане.
НЕМЕДИЦИНСКИ МЕРКИ: Бременните жени с високо кръвно налягане трябва да го улеснят. Рядко се изисква строга почивка в леглото.2 Той няма благоприятен ефект върху хода на прееклампсията.1.3 Диета с ниско съдържание на сол не се препоръчва. Лишаването от сол намалява плазмения обем, който вече е намален при бременни жени с хипертония.2.4 Нискокалоричните диети за отслабване също не се препоръчват по време на бременност. Жените с прееклампсия трябва да получат стационарна помощ.1
ПОКАЗАНИЕ И ЦЕЛ НА ЛЕКАРСТВЕНАТА ТЕРАПИЯ: Остава да се види дали бременните жени с лека хипертония ще се възползват от лекарствената терапия.4-ти През 1990 г. американски консенсусен доклад препоръчва лечението да започне при диастолично налягане от 100 mm Hg.2 Други автори смятат, че антихипертензивните лекарства са показани само при диастолно ниво от 105 до 110 mm Hg.5 За да не се застрашава кръвоснабдяването на рутинната единица, налягането не трябва да се понижава твърде много. При прееклампсия трябва да се целят диастолните стойности около 100 mm Hg.1 Стойности над 90 до 95 mm Hg трябва да се избягват при жени с бъбречно заболяване или хипертрофия на лявата камера.1.5
Лечението е предназначено за предотвратяване на органни усложнения като мозъчен кръвоизлив при майката. Терапевтичната цел се извлича от лечението под високо налягане сред общата популация и от ретроспективни проучвания с бременни жени.4.5 Няма достатъчно доказателства, че наличните антихипертензивни лекарства могат да повлияят благоприятно на кръвоснабдяването на плодовете и растежа на плода, да предотвратят прееклампсия, да предотвратят влошаване на прееклампсията или да предотвратят преждевременни раждания.1
ИЗБОР НА КОМПОНЕНТИ С ВИСОКО НАЛЯГАНЕ Повечето преживявания и рандомизирани проучвания за хронична хипертония при бременни жени се основават на централния алфа-блокер, който рядко се използва при общо лечение с високо налягане Метилдопа (PRESINOL et al.).4-ти Вредните ефекти върху плодовете не са описани. Methyldopa е единственото хипертонично лекарство, чиито потенциални дългосрочни ефекти върху деца са изследвани в проучвания. Няма нежелани ефекти до седемгодишна възраст.5.10
Потребителите на метилдопа обаче често изпитват умора, световъртеж и сухота в устата. Агентът трябва да се избягва, ако има анамнеза за депресия.1 Очаква се заплашителна имуногенна интерференция като хемолитична анемия, хепатит, васкулит и заболявания, подобни на лупус еритематозус. Директният тест COOMBS е положителен при 20% от потребителите. Метилдопа все още се счита за предпочитано лекарство за хронична хипертония при бременни жени или за дългосрочно лечение на прееклампсия, особено в англоговорящите страни.5
Широко приложение при терапия с високо налягане за бременни жени Бета-блокери. Тератогенните ефекти при хората не са описани.1 При новороденото лечението на майката може да предизвика брадикардия, спад на кръвното налягане, хипогликемия и респираторна депресия. Акушерите и педиатрите трябва да бъдат информирани за лекарството.10 Детето трябва да бъде внимателно наблюдавано.
Атенолол не се препоръчва.5 Това важи и за Пропранолол (DOCITON et al.). Неселективният бета-блокер се свързва, наред с други неща, с ниско тегло при раждане и повишена перинатална смъртност.5
Скандинавска работилница препоръчва неселективния бета-блокер Пиндолол, което трябва да намали сърдечната честота и ударния обем по-малко поради присъщата стимулираща активност (ISA).1 Блокерът, който рядко се използва в тази страна, не изглежда да има неблагоприятен ефект върху плода според предишните познания. Няма обаче по-големи проучвания с пиндолол или данни за продължителна употреба по време на бременност.
В англоговорящите и скандинавските страни се използва и алфа и бета блокерът, който вече не се предлага в Германия Лабеталол (Швейцария: TRANDATE) препоръчително. След прием на хронична хипертония от края на първия триместър, няма разлика в метилдопа. След употреба при прееклампсия обаче, проучване разкрива намалено тегло на новородените в сравнение с контролната група, която е приета само като стационар.5
Дихидралазин (NEPRESOL и други), и в други страни Хидралазин (в TREPRESS), се използва главно за остро парентерално лечение на изразена хипертония по време на бременност, особено при прееклампсия.5 Поради богатия опит, тези вазодилататори все още се считат за средство за избор. За да се избегне рязък спад на кръвното налягане с влошаване на маточно-плацентарния кръвен поток, дозирането е много бавно или контролирано с перфузор. (Di) хидралазин не трябва да се използва през първия триместър поради мутагенни ефекти. Няма данни за тератогенни ефекти при хора при прием на дихидралазин по време на органогенезата.10 Дългосрочното приемане през устата сега е по-рядко срещано за бременни жени поради по-честите нарушения. Главоболието и повръщането могат да имитират предстояща еклампсия.3.5 Увеличението на притока на кръв към матката и плацентата, наблюдавано в предишни проучвания с дихидралазин, не може да бъде потвърдено по-късно.10
Блокери на калциевите канали не са подходящи за първия триместър на бременността поради тератогенни ефекти при опити с животни и недостатъчна документация при хора.1.10 Един от най-добре проучените Нифедипин (ADALAT и др.). Изглежда, че блокерът на калциевите канали не намалява маточно-плацентарния кръвен поток.5 При острото лечение на тежка хипертония нифедипин с непрекъснато освобождаване действа подобно на парентералния (ди-) хидралазин в няколко проучвания.4.12.13 Поради лошата контролируемост на спада на кръвното налягане с евентуално животозастрашаващи сърдечно-съдови последици, нифедипиновите капсули вече не се препоръчват при кризи с високо налягане (вж. A-t 10 [1995], 97).14-ти При продължителна употреба на дихидропиридини трябва да се използват форми с продължително освобождаване. Препоръчва се повишено внимание при жени с прееклампсия, които получават магнезий за профилактика на спазми: Едновременният прием на блокери на калциевите канали може да провокира рязък спад на кръвното налягане1 (включително запек до илеус). Липсват дългосрочни данни за лечението на хронична хипертония със забавен нифедипин.5 Не на последно място поради подозрението за канцерогенност (a-t 12 [1997], 128), ние считаме, че калциевите антагонисти са резервен агент дори по време на бременност.
Оспорвани и противопоказани средства: Диуретици не са тератогенни.1 Теоретичните проблеми - намаляването на плазмения обем - говорят против тяхното приложение. Мета-анализ на рандомизирани проучвания с общо над 7000 жени не е открил неблагоприятни ефекти върху плода преди десет години.2 Текущи данни липсват.1 Ако кръвното налягане се контролира добре с диуретици при хронична хипертония преди бременността, лекарството може да се поддържа.4.5 Рядко има причини за набиране по време на бременност (напр. Белодробен оток). При прееклампсия и вътрематочно забавяне на растежа диуретиците се считат за противопоказани.
Поради олигохидрамниона, бъбречната недостатъчност при новородени и вродените малформации са забранени АСЕ инхибитори по време на бременност.4-ти Жените, които забременеят, докато го приемат, трябва незабавно да преминат към други хипертонични лекарства. Въз основа на опита с ACE инхибитори също се прилагат Антагонисти на ангиотензин II като противопоказан.5 Ситуацията с данните също Алфа блокери все още не е достатъчно за препоръки.
След по-малки проучвания и мета-анализи беше калций (CALCIUM SANDOZ et al.) Размножава се per os за предотвратяване на прееклампсия. В рандомизирано клинично проучване с над 4500 здрави първородни жени, 2 g калций на ден не предпазват от бременност хипертония, прееклампсия или акушерски усложнения.17-ти Също така профилактиката с Ацетилсалицилова киселина (ASPIRIN et al.) Не успява в две големи рандомизирани проучвания (вж. A-t 9 [1993], 90).4-ти магнезий per os (MAGNESIUM VERLA и др.) също не се препоръчва за защита срещу прееклампсия (a-t 6 [1991], 51).1 В случай на явна еклампсия обаче магнезиевият сулфат (MG 5-SULFATE и др.) Служи парентерално за овладяване на гърчовете в периферията (a-t 6 [1995], 57).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При лечението на бременни жени под високо налягане се предпочитат две иначе рядко използвани стари лекарства: метилдопа (PRESINOL и др.) Per os за дългосрочно лечение и дихидралазин (NEPRESOL и др.) I.v. за остра терапия. Метилдопа, която е изпробвана и тествана по отношение на развитието на плода, има недостатъка на по-честите и - макар и рядко - потенциално застрашаващи разрушителни ефекти за майката. Има противоречиви препоръки за бета-блокери, които са по-поносими за бременни жени. Данните за влиянието върху утероплацентарния кръвен поток и развитието на плода са противоречиви или липсват. Краткосрочната употреба на метопролол (BELOC et al.) Изглежда безопасна. Скандинавска работна група препоръчва пиндолол (VISKEN et al.). Атенолол (ТЕНОРМИН и др.) Не се препоръчва. За дългосрочна употреба при хронична хипертония, сравнително добре проученият алфа и бета блокер лабеталол (Швейцария: TRANDATE) също може да се счита за резерв след метилдопа. Досега тератогенен ефект не е доказан с нито едно от антихипертензивните лекарства, използвани днес, така че случайното поглъщане не представлява индикация за прекъсване на бременността.
Тази публикация е защитена с авторски права. Дублирането, както и запазването и обработката в електронни системи е разрешено само с одобрението на arznei-telegram ®.