Лечение на високо кръвно налягане при пациенти с диабет

Съдържание

Хипертония: Кулинарен клас и кръвопускане като стратегия | Хранителните документи | NDR (ноември 2020 г.).

Ефективният контрол на кръвното налягане е важна цел за диабетиците. Опасностите от високото кръвно налягане при диабетици са толкова сериозни, че някои проучвания показват, че добре контролираното кръвно налягане при диабетици влияе върху дългосрочното здраве (качеството на живот, броя на усложненията, живота в края на живота) повече от плътния контрол на кръвната захар. Макар че това не означава, че трябва да пренебрегвате целите си за кръвна захар, това засилва идеята, че контролът на кръвното налягане е основна цел.

Цели на лечението

При определяне на диабета целевото кръвно налягане е под 130/80. Темата за целевото кръвно налягане е добре разбрана и няколко големи проучвания последователно показват, че значителни подобрения в дългосрочното здраве на сърдечно-съдовата система и бъбреците не се наблюдават, докато кръвното налягане не спадне до това ниво. Поради това лекарите са склонни да бъдат много агресивни при разработването на планове за лечение на диабетици.

Някои проучвания показват, че някои групи диабетици - като тези с вече съществуващи бъбречни проблеми - се възползват най-много от кръвното налягане под 120/80. Данните показват, че рискът от сърдечно-съдови проблеми и по-нататъшно увреждане на бъбреците се доближава до най-ниските си измерими нива в този диапазон. Тъй като е трудно да се понижи кръвното налягане до това ниво, това е препоръка, обикновено запазена само за конкретни пациенти.

Немедикаментозна терапия

Официалните насоки както на Американската сърдечна асоциация, така и на Американската диабетна асоциация посочват, че кръвното налягане в диапазона 130-139/80-89 трябва да се лекува първо с "нефармакологични" (нелекарствени) възможности. Тези опции включват:

Отслабване
Ограничение на солта
Промяна в диетата
Спри да пушиш
Ограничаване на консумацията на алкохол

При пациенти без диабет стриктното спазване на тези правила много често води до значително спадане на кръвното налягане, което е достатъчно, за да направи медикаментозната терапия ненужна. Същото може да се случи и при диабетици, но е по-рядко и обикновено се налага медикаментозна терапия. Тези промени обаче все още имат смисъл, тъй като увеличават ефективността на лекарствената терапия и в крайна сметка водят до по-добър контрол на кръвното налягане.

Медикаментозна терапия

За повечето пациенти лекарствената терапия е необходима стъпка в даден момент от лечението. Направени са много изследвания, за да се разбере кое лекарство или комбинация от активни съставки е най-доброто лекарство за лечение на високо кръвно налягане при хора с диабет. Въпреки че резултатите от проучването се различават леко, има почти универсален консенсус, че най-добрите лекарства за контрол на диабета са:

Ангиотензин рецепторни блокери (ARBs)
Диуретици (тиазиди)

Тези лекарства специално се отнасят до различни проблеми, свързани с високо кръвно налягане при контрола на диабета, включително разширяване на обема, скованост на кръвоносните съдове и увреждане на бъбреците. Въпреки че някои лекари първоначално започват терапия, опитвайки се само с диуретик, по-често се започва с АСЕ инхибитор. В крайна сметка комбинацията от АСЕ инхибитор и ARB обикновено е лечението по избор, като при необходимост се добавя диуретик. Въпреки че това е най-често срещаният вид медикаментозно лечение, могат да бъдат включени и други лекарства в зависимост от специфичните фактори на пациента.

Ако Вашият лекар реши да започне терапия с диуретик, имайте предвид, че това не е лош избор и има доказателства в подкрепа на това решение при определени видове пациенти. Става много ясно дали лечението работи или не и при необходимост се правят корекции.

Последваща грижа

Независимо от конкретното лечение, адекватните последващи грижи са от съществено значение, за да осигурят дългосрочния успех на вашата терапия. Като начало вероятно ще посещавате Вашия лекар ежемесечно или дори на всеки две седмици, докато не бъде въведен ефективен план. Тогава много лекари ще ви помолят да се връщате на всеки три месеца през първата година. Това проследяване отблизо се използва за проследяване на промените в кръвното налягане и създаване на основа за определени физически параметри като нивата на електролитите (калий и натрий в кръвта) и бъбречната функция.

След първата година Вашият лекар може да премине към шестмесечни срещи или да поиска да продължите по тримесечния график. Ако бъдете помолени да продължите по тримесечния график, това не е причина за аларма. Това просто означава, че ще отнеме повече време, за да се уверите, че всичко върви по план. Все повече лекари настояват всички диабетици с високо кръвно на всеки три месеца. Спазването на тези срокове е важно. Лечението е най-ефективно, когато е съчетано с график на адекватни последващи грижи.