Лечение на ума и диета Спиране на хронична бъбречна недостатъчност PTA форум
| Никол Шустър |
| 31.07.2020 14:00 |
Хроничната бъбречна недостатъчност засяга много хора. Някои от тях са толкова силни, че вече не е възможно без диализа./Снимка: Снимка: Adobe Stock/tai111
Сдвоените органи имат важни задачи: Те регулират водния и солевия баланс на организма, филтрират и почистват кръвта и отделят метаболитни продукти и токсини. Те също играят важна роля в хормоналния баланс и регулират кръвното налягане и кръвообразуването чрез освобождаване на пратените вещества ренин и еритропоетин.
Нефроните, които се състоят от бъбречни корпускули и каналчета, са от съществено значение за бъбречната функция. Ако повече от половината нефрони са унищожени, бъбреците функционират само в ограничена степен. Това означава, че излишната вода, но също и токсините, се натрупват в тялото, защото вече не могат да бъдат елиминирани адекватно.
Нарушената бъбречна функция е често срещано състояние. В Германия осем до десет милиона души ще бъдат засегнати до 2019 г. според насоките на DEGAM »Грижи за пациенти с хронично бъбречно заболяване, които не изискват диализа в практиката на семейния лекар«. Причините са няколко. „Възрастта е рисков фактор“, обяснява професор д-р. Силвия Страке, ръководител на нефрологични, диализни и хипертонични болести в Клиниката по вътрешни болести А към Университетския медицински център Грайфсвалд и медицински директор на KfH бъбречен център Грайфсвалд. Болестта обикновено се проявява само през втората половина от живота. Някои фактори обаче също могат да отслабят бъбречната функция. Това включва захарен диабет, особено когато се проявява в комбинация с високо кръвно налягане или възпаление на бъбреците. Повишените нива на глюкоза могат да предизвикат съдови промени и с течение на времето увреждат съдовете в бъбреците толкова силно, че те загиват. Хипертонията е вредна и за бъбреците. Ако кръвното налягане е постоянно високо, то разрушава бъбречните корпускули. Това кара кръвното налягане да се повиши още повече - порочен кръг.
Не е обратим
Мярка за бъбречните показатели
Лекарите правят кръвни изследвания, за да проверят колко добре функционират бъбреците. Това включва концентрацията на уринарни вещества като креатинин и урея в кръвта. Обикновено тези вещества трябва да се филтрират от кръвта през бъбреците. Ако те присъстват в повишени концентрации в кръвта, това показва неизправност на филтърния орган.
Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) е мярка за това колко милилитра бъбреците филтрират за една минута и показва колко висока е текущата ефективност на бъбреците. За да го определят, лекарите определят клирънса на уринарни вещества като инулин или креатинин в кръвната плазма, както и в урината. За изчислението се използват различни формули. Важно е GFR да варира с до една трета, в зависимост от времето на деня. В зависимост от нивото на GFR, лекарите разделят бъбречната функция на пет етапа, започвайки с нормална бъбречна функция със стойност на GFR над 90 до хронична бъбречна недостатъчност със стойност на GFR под 15 ml/min. При хронично бъбречно заболяване GFR е под 60 ml/min. Ако бъбречната функция вече не е достатъчна за отстраняване на всички токсини от тялото, пациентите трябва да се съгласят на постоянна диализна терапия. Алтернатива е трансплантация на бъбрек.
Графика: Влияние на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), диуретици и инхибитори на RAAS върху бъбречната функция. Тройната комбинация може да доведе до драстичен спад в работата на бъбреците./Снимка: Графика: Стефан Спицър
Помислете за диетата
Няма причинно-следствено лечение за хронично бъбречно заболяване. Следователно целта на терапията е предимно да спре прогресията. Това включва последователно лечение на основните заболявания като захарен диабет, високо кръвно налягане или възпаление на бъбречните корпускули (гломерулонефрит). Нивото на кръвната захар трябва да бъде постоянно добре настроено. АСЕ инхибиторите или, ако те не се понасят, АТ1 антагонистите обикновено са подходящи за намаляване на високото кръвно налягане.
Засегнатите също могат да забавят болестта, като направят промени в начина на живот. Това включва редовна физическа активност и въздържане от никотин. Диетата трябва да бъде съобразена с тежестта на бъбречното заболяване. PTA трябва да насърчава пациентите да търсят професионален съвет от специализирани лекари или диетолози. Често има противоречиви твърдения относно консумацията на протеини. Ползата от екстремното ограничаване на протеините не е доказана. Страке добавя: „При пациенти с хронично бъбречно заболяване дневната консумация не трябва да надвишава 0,8 до максимум 1 грам протеин на килограм телесно тегло.“ Това количество съответства на препоръките на Германското общество за хранене за здрави възрастни. „Повечето хора обаче приемат много повече протеини чрез диета, богата на месо.“ Важно е пациентите да предпочитат протеини с висока биологична стойност, т.е. много незаменими аминокиселини. Стойността на протеина може да се подобри чрез хитро комбиниране на различни протеинови източници, като картофи, мляко и яйце или мляко и пшеница.
Стойността на протеина може да се подобри чрез хитро комбиниране на различни протеинови източници, като картофи, мляко и яйца./Снимка: Adobe Stock/M.studio
При бъбречни заболявания засегнатите също трябва да коригират съдържанието на фосфати в диетата си. Бъбречното елиминиране на микроелемента намалява с напредването на заболяването. Ако фосфатът "калциев хищник" е с твърде висока концентрация в кръвта, повече калций се отделя от костите. Една от причините, поради които рискът от остеопороза се увеличава при хора с бъбречни заболявания. Следователно лекарите препоръчват бъбречни пациенти да не консумират повече от 0,6 до максимум 1 грам фосфат на ден. „Особено голямо количество фосфат има в дълготрайни продукти като сушени храни, силно преработени храни като топено сирене и безалкохолни напитки“, казва експертът. „PTA може да каже на засегнатите, че могат да разпознаят тези фосфатни добавки по E номера E 338 до E 341, E 450 a до c, E 540, E 543 и E 544.“
Спестете от калий и готварска сол
В напреднал стадий пациентите трябва да пестят и от калий. „Една от последиците от бъбречната слабост е, че нивото на калий в кръвта се увеличава с течение на времето. Повишените нива на калий могат да доведат до проблеми като сърдечни аритмии “, обяснява Щрак. Хората с хронична бъбречна недостатъчност трябва да се стремят към прием на калий от 1,5 до 2 грама, в зависимост от степента на заболяването. Примери за храни, богати на калий, са сушени плодове, бобови растения, някои плодове и зеленчуци като банани или домати, както и гъби и картофени продукти. Пациентите рядко имат достъп до това.
Лекарствата също могат да повлияят нивото на калий: АСЕ инхибиторите и AT1 антагонистите, нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) или калий-съхраняващите диуретици повишават нивото на серумния калий.
Трябва да са максимум шест грама трапезна сол дневно от храната./Снимка: Shutterstock/Юлия Фурман
Пациентите с бъбреци също трябва да пестят на сол; дневно тя не трябва да бъде повече от шест грама трапезна сол от диетата. Не е лесно, защото 80 процента от дневния ви прием на сол идва от преработени храни. Основните източници: хляб и кифли, месо и колбаси, както и млечни продукти и сирене.
Бъбречните пациенти също трябва да следят количеството, което пият. Ако бъбреците са повредени, предположението, че бъбреците трябва да се промият, остарява след определен стадий на бъбречно заболяване. Напротив, прекаленото пиене натоварва органите. По принцип се препоръчват два литра течности на ден, но идеалното количество за пиене зависи от стадия на хронично бъбречно заболяване.
Настройте лекарството
В случай на хронично бъбречно заболяване, лекарството също трябва да бъде внимателно контролирано. Лекарите не трябва да предписват лекарства, за които е известно, че са нефротоксични. Тези лекарства увреждат бъбреците чрез различни механизми. Това включва комбинацията от антихипертензивни лекарства и НСПВС, други примери са ибупрофен, литий, дигоксин, метотрексат и различни антибиотици като ампицилин, аминогликозиди или ципрофлоксацин .
Статините също могат да бъдат проблематични. Възможен, макар и рядък страничен ефект е рабдомиолизата. Това води до големи количества бъбречен миоглобин и други компоненти на мускулните клетки, които директно увреждат бъбреците.
За много лекарства дозата също трябва да бъде коригирана. Лекарите обикновено използват гломерулната филтрация като ориентир. Това е по-малко притеснително за PTA в аптеката. За тях обаче това, което е важно: ако подозират нарушение на бъбречната функция при пациент или ако знаят за него или знаят за рисковите фактори при пациента, те могат да посъветват съответно за самолечение.
Страданието често неизвестно
Един от проблемите е, че много патенти не знаят за нарушената им бъбречна функция или се страхуват да игнорират възможността за бъбречна недостатъчност. Външно аптечният екип също не може да разпознае бъбречно болен. Но има индикации: »С възрастта бъбречната функция намалява. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-слаба ще бъде бъбречната функция «, обяснява интернистът Щрак. „Дори при някои, редовно приемани лекарства или съпътстващи заболявания, може да се приеме, че бъбречната ефективност е нарушена.“ Тези лекарства включват диуретици с по-висока доза (около 80 mg/ден фуроземид) или диуретици за контур, комбинирани с тиазиди, както и фосфатни свързващи вещества като калциев ацетат или севеламер, Калцитриол или специални мултивитаминни добавки за хора с бъбречни проблеми. В допълнение, заболявания като захарен диабет и високо кръвно налягане са свързани с висок риск от увреждане на бъбреците. Медицински предписаните лекарства дават на PTA индикация за възможни основни заболявания .
Внимание самолечение
Някои често срещани лекарства не са подходящи за хора с бъбречни заболявания. Болкоуспокояващи, например: Известно е, че нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като ибупрофен и диклофенак увреждат бъбреците. Те влошават притока на кръв към органа и понижават GFR. Ако бъбрекът вече е стресиран, увреждането може да бъде необратимо и да настъпи много бързо. Локалното приложение е по-малко критично. Парацетамолът ще бъде алтернатива за системна употреба. Черният дроб разгражда предимно активната съставка. Лекарите трябва да предписват други възможни варианти като метамизол, опиоиди и габапентин.
Пациентите често питат за хранителни добавки в аптеката. „За профилактика на остеопороза е по-добре да препоръчате чист витамин D3, отколкото препарати с калций“, обяснява експертът. Причината: »При бъбречна дисфункция бъбречната екскреция на калций е намалена. Той се натрупва все повече и повече. Това може да предизвика калцификация на кръвоносните съдове и по този начин да стимулира артериосклероза. «Витамин D3, от друга страна, подобрява усвояването на съществуващия калций в костите. Калций трябва да се приема допълнително само ако лекуващият лекар го препоръчва и редовно проверява серумните нива.
Много пациенти също питат за магнезий в аптеките. Тук има доказателства, че добавките могат да бъдат полезни. Ако бъбречните пациенти имат дефицит на магнезий, рискът от смъртност може да се увеличи и бъбречната функция ще продължи да намалява. Все още липсват данни, за да се даде силна препоръка. Поради това тук е препоръчителна и консултация с лекар.