Лечение на туберкулоза на костите и ставите
Цялостното лечение на туберкулоза на костите и ставите включва хирургични и консервативни методи. Химиотерапията е основен компонент при лечението на туберкулоза на костите и ставите. Той служи като основа за всички други терапевтични мерки, както консервативни, така и оперативни. В същото време общата антибиотична терапия няма съществени характеристики в сравнение с лечението на туберкулоза с други локализации, а трябва да бъде всеобхватна, възможно най-ранна и продължителна. В допълнение, според показанията, антибактериалните средства се използват локално, инжектират се вътрекостно, интраартериално и интравенозно, в град ч. Чрез регионална перфузия, в абсцеси след пункция, във фистули и следоперативни кухини, под формата на повърхностни апликации и др. в случаите, когато радикалната операция е невъзможна, антибиотичната терапия се превръща в основен метод на лечение.
Задължителен компонент на консервативното лечение на туберкулоза на костите и ставите е ортопедичното лечение, извършвано с цел разтоварване и обездвижване на засегнатия сегмент на скелета за цялото време на лечението, докато процесът отшуми. За да се обездвижи засегнатия гръбначен стълб, се предписва строг режим на легло в гипсово легло. След премахването на почивката в леглото пациентите носят постоянен гипсов корсет, който по-късно се заменя с подвижен. Основният принцип на обездвижването на ставите е ранното движение с късно упражнение. Сроковете на ортопедично лечение са значително намалени поради наличието на ефективни противотуберкулозни лекарства и хирургични интервенции.
Използването на антибактериални средства води до излекуване с благоприятен анатомичен и функционален резултат само при ранно откриване на болестта преди образуването на разрушение. При активен процес, като правило, се предписват няколко противотуберкулозни лекарства с различни механизми на действие. Развитието на резистентност протича много по-бавно при едновременната употреба на различни лекарства. Ето защо основният принцип на съвременното лечение на туберкулоза е комбинираната двустепенна химиотерапия.
На първия етап (2-3 месеца) се предписват едновременно 4-5 антитеби. Лекарства (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин или етамбутол). На втория етап (4-5 месеца) се предписват 2-3 лекарства (изониазид, рифампицин, етамбутол) .В първите дни на лечението се предписват противотуберкулозни лекарства в малки дози, които бързо се увеличават до терапевтични, оптимални . Анти-туберкулозната терапия се провежда непрекъснато, докато процесът отшуми, а след това ежегодно, докато пациентът бъде изваден от регистъра, се предписват курсове за рецидив. Ранното рационално консервативно лечение ви позволява да възстановите нормалната форма и функция на гръбначния стълб и ставите, при пациенти с начални стадии на заболяването, особено при деца, за постигане на трайна ремисия или излекуване на процеса.
При изразени деструктивни процеси с помощта на консервативно лечение може да се разчита само на разграничаване на огнища и абсцеси, които в бъдеще могат да станат източници на обостряне. антибактериалните вещества не проникват през мембраните на съединителната тъкан и калцифицираните капсули на абсцеси. При деструктивните процеси най-доброто е елиминирането на патологичния фокус по оперативен начин. Антибиотичната терапия е рационална в предоперативния период за облекчаване на явленията на интоксикация и перифокални промени и в следоперативния период преди инволюцията на туберкулозния процес.
Операциите обикновено са разделени на няколко основни групи:
Според Корнев ходът на туберкулозата на костите и ставите е разделен на три фази:
1. Преартритна (преспондилитична) - фокусът е извън ставата, в ставата има само реактивни промени, усетени от пациента под формата на временна слаба болка.
2. Артритната фаза е разделена на още три подфази: настъпване, нагряване и разпадане. Силна болка, ограничена функция.