Лечение на тежък остър панкреатит ?? "Точкуване", антибиотична терапия и ентерално хранене
обобщение
Въведение
Острият панкреатит (AP) е възпалително състояние, което отзвучава спонтанно в 80% от случаите, без никакви усложнения. В Европа ПА често се свързва с алкохолизъм или холелитиаза. Честотата му варира между 5/100 000 жители (Великобритания и Холандия) и 80/100 000 жители (Финландия и САЩ). 1,2 Диагнозата на тежък остър панкреатит (SAP) се среща при 20 до 30% от пациентите с БА и включва наличието на органна недостатъчност (и), често придружена от панкреатична некроза (Фиг. 1 и 2). При PAS често се наблюдава смъртност над 30%. Неуспехът на множество органи (и) е следствие от възпалителния отговор по време на AP в присъствието или не на инфекция. Трябва да се отбележи, че в продължение на няколко десетилетия, Bank et al., Наблюдават редовно намаляване на общата смъртност по време на AP, вероятно свързано с по-добро общо управление, 3 по-специално допускането на такива случаи в интензивно лечение. Тъй като прогнозата е по-лоша при наличие на полиорганна недостатъчност (и), е важно бързо да се идентифицират пациентите с PAS, за да се оптимизира тяхното управление. Следователно е посочено:
1. Бързо определете дали жлъчната обструкция е причина за АН; BP остава от жлъчен произход, докато се докаже противното; 4
2. прилагайте скала за оценка на тежестта, за да определите мястото на хоспитализация, от което пациентите трябва да се възползват и,
3. Възстановете във всички случаи адекватна тъканна перфузия, започнете хранене и антибиотична терапия, когато е показано.
Този преглед анализира наличните средства за определяне на тежестта на PAS, както и ролята на антибиотичната терапия и ентералното хранене.
Оценка на тежестта по време на PAS
Обикновено се използват две скали за оценка на тежестта на AP: първата е оценката на Ranson 5, предложена през 1974 г. (таблица 1), втората е оценката на Glasgow 6, датираща от 1984 г. (таблица 2). PAS се дефинира със стойност, по-голяма от три и за двата резултата. Въпреки че са световно известни, тези две партитури са критикувани от няколко години. Първата причина за тези критики се отнася до времевия аспект, който задължително трябва да се спазва. Всъщност е необходимо да се изчакат 48 часа от приемането на пациент, за да се получат всички елементи на изчислението. Често обаче, когато са изминали 48 часа, клиницистът е в състояние да определи съдбата без сложни изчисления. Тази „интуитивна“ прогноза всъщност се основава на развитието на мултиорганна недостатъчност при най-тежко засегнатите пациенти и следователно с висок риск от смъртност. Втора причина е свързана с това наблюдение: дори когато резултатът е висок, оцеляването не е необичайно, докато на теория резултатът на Рансън> 6 често трябва да бъде фатален. 7