Лечение на шизофрения с антипсихотици или невролептици - Психология
Невролептиците (антипсихотиците) се делят на класически и атипични
Класическите невролептици при лечението на шизофрения са разделени на три групи:
Левомепромазин (нозинан), перфеназин (трилафон), прохлорперазин (стеметил) имат антипсихотици, успокоителни, умерени екстрапирамидни странични ефекти като наддаване на тегло;
Хлоропротикс (Truxal), Zuklopentixol (Cisordinol), Flupentixol (Fluanxol), ефект антипсихотици, успокоителни, водят до наддаване на тегло и имат умерен екстрапирамиден ефект;
Халоперидол (халдол), мелперон (буронил); ефекти антипсихотици, (по-малко Buronil, който действа срещу объркване и дезориентация), по-ниски екстрапирамидни ефекти (Buronil) и намалени ефекти на теглото.
Класическите невролептици имат ефект върху положителните симптоми на шизофрения (заблуди, халюцинации).
Атипични невролептици при лечението на шизофрения
Klozapine (Leponex), Risperidone (Risperdal), Olanzapine (Zyprexa), Ziprasidone (Zeldox), Quetiapin (Seroquel, Seroquel Depo), Aripripazole (Abilify) имат неясни или никакви екстрапирамидни ефекти. Някои имат умерени екстрапирамидни ефекти (Invega, Zeldox, Risperdal). Други водят до наддаване на тегло (Zyprexa, Leponex, Risperdal имат силно въздействие върху теглото).
Атипичните невролептици имат ефект върху негативните, както и когнитивните симптоми на шизофрения.
Странични ефекти на невролептиците
Те се наричат екстрапирамидни (двигателни) ефекти. Симптомите могат да се появят на кратки интервали след лечение с антипсихотици или след години лечение.
Балансът между веществата ацетилхолин, допамин, глутамат, GABA в екстрапирамидната система осигурява нормална двигателна функция. При лечението с невролептици се появяват нарушения на този баланс, следователно симптоми като скованост на мускулите, треперене и др.
Острите екстрапирамидни симптоми са: паркинсонизъм, акинеза, остра дистония, акатизия. Те са видими в случай на инжектиране или внезапно увеличаване на невролептичната доза.
Симптомите на Паркинсон: са по-чести при по-възрастните жени. Първоначално има скованост, скованост на тялото, все още лице, липсва изражение, след това хипокинезия (намалена способност за движение), скованост и тремор в рамките на няколко месеца от лечението.
Акинезия (неподвижност на мускулите, скованост, липса на сила, невъзможност за извършване на движения, въпреки че мускулите не са парализирани). Симптомът реагира на антихолинергично лечение, а не на антидепресанти.
Остра дистония (нарушения на мускулния тонус), често срещана при млади пациенти от мъжки пол. Мускулният тонус се увеличава в различните мускулни групи. Тортиколис (схванат врат), стягане на мускулите на очите, брадичката, езика, мускулни крампи.
Акатизия, т.е. невъзможността да седите спокойно и да поддържате седнало положение, към което се добавя безпокойство, постоянно движение, без да се уморявате, появяват се парестезии, усещането за мускулни убождания.
Други странични ефекти на невролептиците са: умора, депресия, ниско кръвно налягане в изправено положение (наречено ортостатично положение) с настъпване на припадък. Има и други странични ефекти като сухота в устата с повишен риск от кариес, наддаване на тегло. Невролептичната интоксикация се лекува с диазепам 10-20 mg, прилаган като ректална клизма или инжекция.
Лечение на странични ефекти на невролептиците
Akineton, антихолинергичен препарат, се прилага в доза 5-10 mg (при остра дистония, симптоми на Паркинсон).
Пропранолол (бета-блокер) се прилага в доза от 40 mg (акатизия).
Рутинни терапевтични мерки:
терапевтична доза невролептик, която ще бъде намалена и въведена постепенно, за да се избегнат странични ефекти на невролептиците. Появата на екстрапирамидни симптоми е сигналът, че страдащият е получил твърде висока доза невролептик!
прилагането на антихолинергици се извършва само терапевтично, а не профилактично;
препоръчва се също да се смени невролептичният препарат от класически на нетипичен при наличие на странични ефекти на невролептиците;
антихолинергици, препарати, които се прилагат за лечение на страничните ефекти на невролептиците, не намаляват ефекта на невролептиците, но намаляват когнитивната функция; от своя страна антихолинергиците имат странични ефекти като сухота в устата, запек, нарушения на уринирането, могат да причинят объркване и халюцинации при възрастните хора.