Лечение на респираторни заболявания

Редица хронични заболявания означават, че спонтанното дишане вече не е възможно или е възможно само в ограничена степен. Това може да ограничи обмяната на жизненоважен газ, т.е. абсорбцията на кислород и издишването на въглероден диоксид, в по-голяма или по-малка степен. Тогава засегнатите се нуждаят от подкрепа чрез различни форми на вентилация.

Най-често срещаните респираторни заболявания включват Б.:

  • хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
  • Синдром на хиповентилация на затлъстяването (OHS)
  • нервно-мускулни заболявания (напр. амиотрофична латерална склероза)
  • рестриктивни белодробни заболявания (тук развитието на белите дробове е ограничено, например поради ограничена гъвкавост)
  • Параплегия
  • вродени заболявания и малформации

Причините за ограниченото дишане идват от различни телесни структури, напр. Б. на белите дробове и дихателните пътища, на мускулите и нервите или на костните структури на гръдния кош и гръбначния стълб (напр. Ребра).

По-нататък искаме да ви дадем преглед на горното. често срещани заболявания и техните терапевтични възможности.

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) е прогресиращо белодробно заболяване, което засяга предимно пушачите. Световната здравна организация (СЗО) изчислява, че около 251 милиона души по света са засегнати от това заболяване [2] и че ХОББ ще бъде третата водеща причина за смърт в света през 2030 г. [3].

Как се развива ХОББ?

ХОББ се основава на хронично възпаление (например от тютюнопушене) на дихателните пътища. Това първоначално води до повишено производство на жилава слуз и подуване на лигавицата в по-малките дихателни пътища, бронхите. В резултат на това засегнатите трудно издишват. ХОББ се среща по-рядко поради генетично предразположение.

С течение на времето алвеолите (най-малката структура на дихателните пътища, които осигуряват обмяната на газ) стават белези и печени и могат да се развият големи мехури, пълни с въздух. Този така наречен емфизем води до пренадуване на белите дробове. Това означава, че в белите дробове има много въздух, но той не може да бъде издишан. Този въздух не може да се използва за жизненоважния обмен на газ. Ефективният обмен на кислород и въглероден диоксид е възможен само в ограничена степен при такъв увреден бял дроб.
В ранните стадии на ХОББ това води само до задух при натоварване; с напредване на заболяването дишането става все по-трудно, дори в покой.

Симптоми на ХОББ

Хроничното възпаление на дихателните пътища води до типични (AHA) симптоми. Това се характеризира с:

  • A - изхвърляне
  • Н - кашлица
  • A - задух

Какви възможности за терапия има при ХОББ?

Симптомите нарастват по тежест с напредването на заболяването. Следователно след диагностицирането основната цел е да се предотврати по-нататъшното прогресиране на ХОББ чрез започване на терапия възможно най-скоро. Първата мярка е да се отстрани причината за проблема, доколкото е възможно. В повечето случаи това означава отказване от тютюнопушенето. Въпреки това, вече увредената белодробна тъкан вече не може да се възстанови.

В напреднали стадии засегнатите са ограничени главно от задуха и свързаните с това по-ниски физически показатели. На първо място, лекарствената терапия е важна за подобряване на ситуацията в дихателните пътища. В допълнение, дългосрочната кислородна терапия (LTOT) или неинвазивната вентилация (NIV) могат да облекчат симптомите, да увеличат устойчивостта и да улеснят дишането. Намалява се задухът и се подобрява физическата работоспособност. Това означава да можете да се справяте по-добре с нещата от ежедневието и да си възвърнете по-добро качество на живот. Активните развлекателни дейности с необходимата за това мобилност са възможни отново.

респираторни

С зареждането на видеоклипа приемате политиката за поверителност на YouTube.
Научете повече

Винаги отблокирайте YouTube

Синдром на хиповентилация на затлъстяването (OHS)

Хората с много наднормено тегло страдат от СОХ. OHS е известен също като "синдром на затлъстяване-хиповентилация" или "синдром на Pickwick". Затлъстяването (или синоним затлъстяване) означава „затлъстяване“. За него се говори, когато индексът на телесна маса (ИТМ) е над 30 kg/m² телесна повърхност. Наднорменото тегло затруднява дишането и води до намалена вентилация на белите дробове.

Защо наднорменото тегло е трудно за дишане?

Дишането обикновено е нещо, което приемаме за даденост. Постигаме това без усилия чрез перфектното взаимодействие на дихателните мускули, нервните пътища, самите бели дробове и костните структури в гърдите. Увеличената мастна тъкан в областта на корема, гърдите и шията затруднява дишането, тъй като дихателните мускули работят срещу повишеното съпротивление. Съществува риск от изтощение на дихателните мускули, което може да доведе до недостатъчна вентилация на белите дробове. Това е известно като хиповентилация. Този ефект се засилва при легнало положение, когато коремната мастна тъкан също измества диафрагмата и я изтласква към белите дробове. Хиповентилацията често води до увеличаване на въглеродния диоксид в кръвта, което изисква лечение, известно като хиперкапния.

Симптоми и последици от синдрома на хиповентилация на затлъстяването

Неспособността на белите дробове да се развият води до нарушаване на газообмена. Пациентите със СОЗ често страдат и от сърдечна недостатъчност, известна като сърдечна недостатъчност.

Честите симптоми на OHS включват: Б.:

  • изразена дневна сънливост
  • задух
  • сутрешно главоболие от увеличаване на въглеродния диоксид
  • депресивни настроения

Почти всички пациенти със СОЗ страдат и от обструктивна сънна апнея (OSA) и нейните последствия, като напр Б. високо кръвно налягане и повишен риск от инсулти и инфаркти. При OSA дишането спира по време на сън поради стесняване на дихателните пътища, което може да продължи до две минути. В дългосрочен план това може да доведе до здравословни проблеми, тъй като оптималното доставяне на кислород в тялото, особено в мозъка, не винаги може да бъде гарантирано. Важните метаболитни процеси се нарушават.

Възможности за терапия на ЗБУТ

Основната цел на терапията е устойчиво намаляване на теглото. По пътя могат да се предотвратят вторични заболявания и да се облекчат симптомите чрез постоянна неинвазивна вентилация (NIV). NIV облекчава дихателните мускули, подобрява вентилацията на белите дробове и по този начин обмена на въглероден диоксид и кислород.

Какво е неинвазивна вентилация?

За NIV се използва терапевтично устройство (вентилатор), което е свързано към вентилационна маска чрез гъвкав маркуч. С помощта на положително налягане въздухът се подава в дихателните пътища. Това означава, че регулируем въздушен поток (напр. Колко силен и колко дълго се инициира въздушният поток) се администрира чрез вентилационната маска.

Предлагат се леки, преносими терапевтични устройства за употреба у дома. Те могат да се управляват с батерия в движение, ако z. Б. Подпомагането на дишането от терапевтичния апарат също е необходимо през деня.

Нервно-мускулни заболявания

Нервно-мускулните заболявания образуват голяма група от около 800 форми на заболяване, които засягат мускулите и нервите. Повечето от тези заболявания водят до загуба на мускули в различна степен и съответна загуба на функция. В зависимост от засегнатата област на тялото, симптомите могат да бъдат много различни.

Нарушена комуникация между нервите и мускулите

Нашите нерви ви дават. а. Информация за движение от мозъка към мускулите. Ако нервът не може да предаде информацията или мускулът не може да изпълни командата, това устройство ще загуби своята функция. Мускул, който не се движи, ще загуби своята сила и ще се свие или свие (оттук и наименованието, което губи мускулите).
При много нервно-мускулни заболявания дихателните мускули също са засегнати с напредването на болестта. Това води до така наречената дихателна недостатъчност (слабо дишане). Това означава, че дишането вече не е достатъчно поради нарушението (тук загуба на мускули). Тези заболявания включват например:

  • Амиотрофична странична склероза (ALS)
  • Мускулна дистрофия на Дюшен (DMD)
  • други генетични заболявания, като Б. Дистерфия на пояса или миотонична дистрофия

Възможности за терапия при дихателна недостатъчност

Дихателната недостатъчност се разбира като неадекватна механика на дишането, което от своя страна води до нарушаване на газообмена. Тъй като дихателните мускули стават все по-слаби, за засегнатите става все по-трудно да дишат самостоятелно. Следователно дихателните мускули трябва да бъдат облекчени на ранен етап, като ги подкрепите с вентилационна терапия.

В късния стадий дихателните мускули вече не са в състояние да изпълняват своята функция и по този начин осигуряват достатъчна вентилация на белите дробове. Обмяната на жизненоважен газ вече не може да се поддържа. Дихателната функция е силно нарушена. В тези случаи неинвазивната или инвазивна вентилация може да поддържа или изцяло да поеме дишането.

Неинвазивна вентилация

С NIV въздухът се подава с положително налягане чрез дихателна маска. Подобно на всички форми на механична вентилация, неинвазивната вентилация поддържа дишането на пациента. По този начин той преследва две цели:

  1. подобряване на обмяната на кръвни газове между кислород (O2) и въглероден диоксид (CO2) в белите дробове на пациента
  2. Подпомагане работата на дишането, когато дихателните мускули на пациента са твърде слаби

Инвазивна вентилация

При инвазивна вентилация в клиниката вентилацията се осъществява чрез така наречената тръба, която обикновено се вкарва в дихателната тръба през устата или носа. Този метод се използва напр. Б. също се използва по време на операция и може да се използва в интензивно отделение за вентилация. Създава се трахеостома за продължителна вентилация извън клиниката. Това означава, че постоянният достъп до дихателните пътища се създава чрез разрез в трахеята. В стомата се вкарва така наречената трахеостомна тръба, която гарантира, че дихателните пътища остават свободно достъпни. Всеки вентилатор, който може да е необходим, може да бъде свързан към това. Ако все още има достатъчно дишане, засегнатото лице може да диша спонтанно, напр. Б. така наречения мокър нос. Това се разбира като топлообменник на топлина, който замества липсващата функция на носа по време на дишане (овлажняване, затопляне и филтриране на въздуха).

Рестриктивно белодробно заболяване

Ограничителните белодробни заболявания са група заболявания, при които белите дробове не могат да се развият свободно. Най-честите причини са:

  • механично препятствие на дишането поради деформация (деформация) на гръдния кош, като напр Б. при гръбначно изкривяване (сколиоза) или осификация на реберните стави при възпалителни ревматични заболявания
  • Белези и втвърдяване на белодробната тъкан поради възпаление (белодробна фиброза)
  • Адхезии на плеврата и плеврата

В зависимост от основното заболяване и неговата тежест, симптомите могат да изглеждат много различни. Поради ограниченото дишане често е възможен само неадекватен обмен на кислород и въглероден диоксид. Б. може да доведе до умора и главоболие, но също така и до задух. NIV може да се използва за улесняване на дишането както през деня, така и през нощта.

Параплегия

В случай на параплегия, различни причини увреждат нервите, работещи в гръбначния канал на гръбначния стълб. Нервите, които захранват дихателните мускули, също могат да бъдат засегнати от увреждането - дишането може да бъде ограничено или дори невъзможно.
Това може да доведе до увеличаване на въглеродния диоксид, наречен хиперкапния. Пациентите с параплегия могат да се проветряват както инвазивно, така и неинвазивно. Достъпът за вентилация (маска или трахеостомична тръба) трябва да бъде избран, като се вземат предвид много фактори. В зависимост от тежестта на заболяването, добри резултати могат да бъдат постигнати и с така наречените пейсмейкъри за стимулиране на диафрагмата, най-големият дихателен мускул.

Нарушението на дихателните мускули може също да означава, че секретите, съдържащи се в дихателните пътища и белите дробове, вече не могат да бъдат изкашляни. Това е известно като нарушение в изчистването на секрецията. Подобрение в изчистването на секрета може да се постигне със специални мерки за разтваряне и мобилизиране на секрети и с мерки за подобряване на отстраняването на секрета от дихателните пътища.
Често се обучават специални умения, като специални дихателни упражнения или ръчно асистирана кашлица.

Вродени заболявания и малформации

Децата имат специално положение, когато става въпрос за заболявания, изискващи вентилация. Малките пациенти и техните роднини са изправени пред специални предизвикателства, както от медицинска, така и от емоционална гледна точка.

Вентилационните условия при деца включват: Б.:

  • вродени белодробни заболявания като Б. Муковисцидоза
  • Препятстващо развитието на белите дробове чрез деформация на гръдния кош, напр. Б. чрез изкривяване на гръбначния стълб при сколиоза
  • Болести, които засягат функционирането на нервната система или мускулите, като напр Б. при невромускулни заболявания като мускулна дистрофия е случаят с Дюшен
  • други вродени заболявания и синдроми, които в зависимост от тежестта на тежестта могат да доведат до дихателно разстройство (напр. синдром на Прадер-Вили, ахондроплазия или последователност на Пиер Робин)