Лечение на ранни ректални тумори - Swiss Medical Review
обобщение
Управлението на ректалния рак се променя. Всъщност се диагностицират по-голям брой ранни ракови заболявания, за които радикалната операция, предлагаща най-добрата онкологична прогноза, вече не е задължителна. Разработването на нови техники на трансанална резекция, по-специално чрез минимално инвазивен или роботизиран подход, дава възможност да се предложи на строго подбрани пациенти по-малко инвазивен хирургичен подход, предлагащ по-добро качество на живот и понякога избягвайки създаването на стома. Тази статия обобщава текущата ситуация в областта на трансаналната резекция при начален рак и неговата онкологична прогноза, свързана с някои елементи на размисъл относно адекватния подбор на пациенти, които могат да се възползват от тези нови техники.
Въведение
Лечението на ректалния рак се е възползвало от значителен напредък през последните две десетилетия. Подобреното разбиране на анатомията на тазовото дъно, хирургичните техники (пълна ексцизия на мезоректума) 1 и обучението на хирурзи значително намаляват честотата на локални рецидиви. Комбинацията с неоадювантна радиохимиотерапия позволи по-нататъшен напредък. Тази онкологично подходяща операция обаче има много странични ефекти: смъртност от 2-13%, скорост на изтичане на анастомоз, която може да се повиши до 10-20%, функционални нарушения както на ниво колики (фекална инконтиненция и нисък пред-резекционен синдром ), пикочни или сексуални.
Когато се разглеждат резултатите от трансаналните резекции за ранен ректален или полипален рак, голяма част от тях нямат метастази в лимфните възли. Следователно изглежда възможно да се прибегне до този тип операция.
Трудността се крие главно в подбора на пациенти, които ще имат минималния риск от прогресиране до ранен рецидив. Компромисът между радикална онкологична резекция с цената на значителна заболеваемост и трансанална резекция, по-малко тежка, но която може да увеличи риска от рецидив, трябва да се адаптира към всяка ситуация.
Стратегията трябва да бъде дефинирана чрез внимателна предоперативна оценка, примерен хистопатологичен анализ, стандартизирано проследяване и използване на допълнителна радикална хирургия в случай на фактори с лоша прогноза, ранен рецидив или постоянство на диагностично съмнение.
Избор на пациент
Добрият подбор на пациенти е от основно значение за лечението чрез трансанална резекция на започващи ректални тумори. Състоянието на лимфните възли ще определи прогнозата на пациента, а диагностичният процес ще има за цел да изключи пациенти с висок риск от заболяване на лимфните възли.
За да ни помогнат, се изучават няколко елемента: дълбочината на инвазията (класификация на Kikuchi/Haggit), 2 големината (3 туморът на пъпките или съдовата или лимфната инвазия. 4 Таблица 1 описва важните елементи, участващи в подбора на пациента. Имайте предвид, че някои от тези елементи ще бъдат известни само след операцията за резекция и ако те са налице, ще разгледаме трансаналната резекция като макробиопсия.