Лечение на рак Сензации с темпо на охлюв - Медицина; Хранене - FAZ

Премиерата беше преди пет години. Иматинибът обаче беше акцент и на тазгодишния Световен конгрес по ракова медицина. Активната съставка срещу рядка форма на рак на кръвта остава една от малкото туморни терапии, с които е възможно да се насочите към молекулярна ахилесова пета на дегенерирали клетки. Такива "целенасочени терапии", т.е. целенасочени блокади на неконтролирания растеж на клетките, са надеждата на раковата медицина още от иматиниб.

Ако вярвате в лъскавите брошури на фармацевтичните компании, скоро ще има много лекарства против рак, насочени към биологията на тумора. Но след шест дни лекции и четене на сборника от 1000 страници, едно впечатление все още нараства след тазгодишната среща на Американското общество по клинична онкология, на която 25 000 лекари и изследователи от цял свят пътуваха до Атланта: Напредъкът в борбата с рака продължава Темпото на охлювите. Изглежда, че туморните клетки бързо намират смъртоносни отговори на почти всички гениални атаки, които измислят изследователите. По-дългото оцеляване на пациента досега се измерва в седмици, рядко месеци, въпреки новостите в терапията.

Хронична вместо фатална

Само пионерът Брайън Дракър от Портланд успя да представи сензационни нови резултати от проучване върху над 1000 пациенти с рак на кръвта. Според това, дори след пет години непрекъсната терапия, 89% от лекуваните само с ежедневни хапчета иматиниб са все още живи. Според Дракър за първи път има основателна надежда, че "повечето пациенти с хронична лимфоцитна левкемия (ХМЛ) могат да понасят терапията с иматиниб в дългосрочен план". Броят на рецидивите поради неуспех на лечението намалява с всяка следваща година на употреба. Само когато болните трябваше да спрат ежедневните си дажби поради тежки странични ефекти - какъвто беше случаят с пет процента - ракът се върна години по-късно.

Друг спад: при 18% от тези, които първоначално са били успешно лекувани, останалите туморни клетки са загубили чувствителността си към активната съставка. Веществата, които имат подобен ефект и сега са разработени като заместители, са предназначени да помогнат, ако иматиниб не успее. Дори Druker все още не е говорил за лечение, тъй като веднага след като активните съставки бъдат прекратени, ракът ще се върне. Подобно на ХИВ, ХМЛ вече не означава смъртна присъда, а остава хронично заболяване, което може да се контролира само с дългосрочни ефективни терапии.

Без допълнителни успехи

Лекарите в Атланта всъщност се надяваха на повече истории за успех. Но въпреки че в допълнение към иматиниб (Novartis), в първите големи клинични проучвания върху други видове рак вече са тествани значителен брой нови активни съставки, досега не е имало драматични успехи. Вълната от нови целеви терапии сега достигна и до често срещани тумори на белите дробове, гърдите и червата. Но досега няма постигнати устойчиви успехи. „Интензивно търсим нови комбинации, които най-накрая ще доведат до пробив за по-често срещаните видове рак“, предпазливо обяснява Робърт Моцер от известния Мемориален център за рак на Слоун в Ню Йорк.

Един от тези постижения, измерени в месеци, е при рак на бъбречните клетки. Сутинибът, който наскоро беше одобрен в Америка и инхибира образуването на нови кръвоносни съдове за тумори, успя да спре растежа на нелечими досега тумори на бъбречни клетки средно за 17 седмици. Понастоящем истинската цел остава да се стабилизират туморите по-дълго, преди те да продължат да растат отново. Motzer знае колко е трудно да постигнете това сами. В продължение на 20 години той е изпробвал „десетки“ обещаващи подходи. Едва преди няколко години изследователите откриха молекулярна цел за наследствено заболяване, което води до рак на бъбреците, което се роди. Тъй като за да постигне тази цел, фармацевтичната индустрия скоро имаше подходящи стрелки в колчана си.

Прекъснете снабдяването на тумора

На конгреса лекари като Motzer представиха първите плодове от тази работа. В допълнение към сутиниб (Pfizer), надеждите са насочени към лекарства като бевацизумаб (Roche), сорафениб (Bayer) или темзорилизъм (Wyeth), който все още не е одобрен дори в Америка. Всички тези съставки са вариации на тема. Те трябва да отрежат бързо нарастващите тумори от кръвоснабдяването си и по този начин да забавят прогресията на израстъците.

Друга тенденция също се очертава от генетичните лаборатории: докато в миналото туморът е бил класифициран като рак на бъбреците или гърдата, в зависимост от първия засегнат орган, днес асортиментът се състои от голям брой различни молекулярни метаболитни нарушения. Изглежда, че има много начини в клетката, които водят до тумора. Ето защо сега е важно да се проследи ахилесовата пета, която в момента е определяща за всеки вариант, изисква Друкер.

Пазете се от взаимодействия!

Еуфорията от време на време се противопоставя на много по-предпазливи гласове. Например в Атланта Майкъл Б. Аткинс от Медицинския център на Beth Israel Deacaness в Бостън предупреди колегите. Въпреки всички съобщения за успех с бъбречно-клетъчен карцином, например, все още няма нито един пациент, който да е реагирал на терапията с пълна регресия на заболяването си. При "почти всички" пациенти туморът става нечувствителен към новата терапия в рамките на 6 до 13 месеца и след това разпространява дъщерните си клетки в тялото, както преди. Надеждата тук, както при ХМЛ, е, че в бъдеще последователност от различни активни съставки или комбинации може да помогне да се намери повече време за пациента.

Аткинс също критикува тенденцията за включване на все повече цели в терапията, без да знае дали изобщо има смисъл за отделния тумор. По този начин „могат да възникнат по-заплашителни взаимодействия“. Всъщност в Атланта беше установено, че комбинацията от няколко насочени терапии често води до тежки странични ефекти, които са сравними с тези на токсичната химиотерапия, която те би трябвало да заменят.

Малко оптимисти

Този, който въпреки това вярва в успеха на комбинираните терапии, е експертът по рак на гърдата Ерик Уайнър от Института Dana Farber в Бостън: „След пет до десет години най-накрая трябва да имаме инструменти в ръцете си, които могат значително да намалят смъртността от рак“. Той беше единственият в Атланта, който беше толкова оптимистичен в публичното пространство.

Във всеки случай фармацевтичните компании увеличават усилията си. Само през следващите четири години се очаква световният пазар на лекарства против рак да се удвои от около 25 милиарда, 400 нови активни съставки в момента се тестват върху хора. Това означава, че в бъдеще вероятно ще има по-строга конкуренция за по-малко странични ефекти от раковите терапии.

Разходите са проблем

Това трябва да зарадва пациентите. Проблемът с разходите остава. В Америка на много хора без адекватна застраховка вече е отказан достъп до много иновативни терапии срещу рак, някои от които струват 100 000 евро годишно. Дори добре платените семейства бързо достигат своите граници. С оглед на настоящата дискусия за нарастващите разходи за лекарства в Германия, ще бъде интересно да видим как политиците ще обезвредят проблема с нарастващите разходи за реални иновации в терапията на рака. Във Франция е решено да се предостави „неограничен бюджет“ на доказани и иновативни противоракови лекарства.

От 2003 г. насам разходите в този клас наркотици са се увеличили с 66%, подчерта Дейвид Хаят от Националния институт по рак. За да гарантира, че разходите не избухват повече, Франция инвестира повече в по-качествени здравни грижи. Цяла поредица от неподходящи услуги или такова лошо качество трябва да бъдат заличени от каталога за лечение на онколози от 2007 г. За да освободите място за нещо наистина ново.