Лечение на рак на маточната шийка - методи за лечение

Лечението при рак на маточната шийка включва използването на три терапевтични форми в комбинация, в зависимост от стадия на заболяването, за прекъсване на заболяването, подобряване на клиничните симптоми, подобряване на качеството на живот на пациента и дори постигане на туморна ремисия. Трите терапевтични форми, прилагани в комбинация при пациенти с цервикална неоплазма, са: хирургично лечение, химиотерапия, лъчетерапия и имунотерапия.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение при рак на маточната шийка е показано в ранните стадии на заболяването, когато туморът е добре дефиниран, разположен строго на цервикално ниво и може да бъде напълно отстранен. Могат да бъдат описани две алтернативи за хирургично лечение: конизация или криотерапия за пациенти, които искат да запазят репродуктивната си функция и проста тотална хистеректомия, за пациенти в напреднала възраст или за тези, които не желаят бременност в бъдеще.

Конизацията е операцията, която включва отстраняване на маточния сегмент, при който се открива злокачественият тумор. Отстраняването на туморната формация с широк разрез в здрава тъкан се извършва, като се осигуряват ръбовете на онкологичната безопасност, като по този начин се запазва органът и се запазва фертилния потенциал на пациента. Разрезът е под формата на конус. Операцията се извършва под обща анестезия. Могат да бъдат описани три вида конизация:

-класическа скалпелна намеса (наречена студена конизация)

-лазерна хирургия (лазерна конизация)

-операция, извършена с диатермична верига (електроконизация).

Обикновената тотална хистеректомия е операция, която включва отстраняване на цялата матка (включително шийката на матката). Операцията може да се извърши чрез класическа хирургия, чрез вагинален или коремен разрез или лапароскопски. Интервенцията се препоръчва за възрастни хора или тези, които вече не искат деца и включва хирургична индукция на менопаузата.
Криотерапията е иновативен метод на хирургично лечение, който включва отстраняване на злокачествения тумор от цервикалното ниво чрез прилагане на много ниски температури на това ниво, което действа чрез разрушаване на туморната тъкан.

В по-напредналите стадии на заболяването, с увеличаването на размера на злокачествената туморна формация и инвазията на съседните тъкани, могат да се извършват два вида операции: радикална трахеектомия или радикална хистеректомия, и двете придружени от тазова лимфаденектомия.

Радикалната трахеалектомия е хирургичната процедура, която включва хирургично отстраняване на шийката на матката изцяло заедно с горната част на влагалището и прилежащата цервикална тъкан, със запазване на матката.
Радикалната хистеректомия включва хирургично отстраняване на матката, шийката на матката и фалопиевите тръби.
Тазовата лимфаденектомия е хирургична процедура, която включва хирургично отстраняване на тазовите лимфни възли, което е вторичното място на раковите лезии в шийката на матката. Тазовите лимфни възли са представени от: вътрешни илиачни ганглии (хипогастрални и пресакрални), външни илиачни (обтуратор) и примитивни (лумбоаортални). На това ниво могат да се локализират метастази в лимфните възли.

Лъчетерапевтично лечение

Лъчева терапия за рак на маточната шийка може да се прилага:

преди извършване на операцията, в по-напредналите стадии на заболяването, да се намали размерът на образуването на злокачествен тумор, така че да е възможно да се извърши лечебна операция, с пълно отстраняване на тумора, без да се оставят на мястото фрагменти от злокачествена туморна тъкан; тази форма на лъчелечение се нарича неоадювантна лъчетерапия
след операция за предотвратяване на рецидив на тумора - адювантна лъчетерапия
В случай на злокачествени тумори на шийката на матката в ранните етапи на развитие, лъчетерапията може да се използва за лечебни цели, вместо за операция, като уникално лечение за отстраняване на тумора.
за палиативни цели, в случай на напреднала локо-регионална болест с множество метастази в органи, отдалечени от първичния тумор - палиативна лъчетерапия.

Лъчевата терапия може да се прилага като монотерапия или в комбинация с химиотерапия, за да се увеличи терапевтичната ефикасност. В случаите на злокачествен тумор на маточната шийка в ранните му стадии, подложен на лечебно лъчелечение, химиотерапията се прилага в комбинация с лъчетерапия за локален контрол на заболяването и за предотвратяване на рецидив на тумора.

Два вида лъчетерапия могат да бъдат описани при рак на маточната шийка: външна лъчетерапия, прилагана на тазово ниво за облъчване на групите лимфни възли, присъстващи в тази област, или вътрешна лъчетерапия (брахитерапия), като йонизиращо лъчение се прилага върху влагалището или директно върху тумора на шийката на матката.

Дозата на облъчване в ранните стадии на заболяването (добре дефиниран злокачествен тумор, разположен строго на цервикално ниво) е между 45 и 50 сива външна лъчетерапия и 10 сива вътрешна лъчетерапия. Тези дози се използват както в случай на лечебна лъчетерапия, така и в случай на адювантна или неоадювантна терапия. Палиативната лъчетерапия включва прилагане на йонизиращо лъчение в таза в доза 64-66 Грей.

Химиотерапевтично лечение

Химиотерапията при рак на маточната шийка може да се прилага в комбинация с лъчетерапия, вместо операция, в случай на злокачествени заболявания на маточната шийка в ранните етапи на развитие или следоперативно, за локално овладяване на заболяването и предотвратяване на рецидив на тумора.

Химиотерапията не се използва при рак на маточната шийка като еднократно лечение, тъй като не е ефективна.

Цитостатичните лекарства, прилагани по време на химиотерапевтичното лечение, прилагано при пациенти с цервикална неоплазма, са следните: Блеомицин, Цисплатин, Топотекан, Паклитаксел.

Имунотерапевтично лечение

Имунотерапията може да бъде полезна и при рак на маточната шийка. Имунотерапевтичните лекарства се прилагат при неопластично заболяване само в комбинация с химиотерапия. Прилагането на Bevacizumab (Avastin), хуманизирано моноклонално антитяло, в комбинация с цитостатично лекарство може да увеличи терапевтичната сила, като осигури по-задоволителни резултати. Бевацизумаб се използва при рак на маточната шийка в комбинация с цисплатин и паклитаксел или в комбинация с топотекан.