Лечение на рак на маточната шийка Болница Монца
Румъния държи недвусмислен рекорд по отношение на честотата на рак на маточната шийка, заемайки първо място в Европа. Това се дължи преди всичко на липсата на систематичен скрининг, който би могъл да открие около 90% от пациентите в ранните стадии на заболяването. За съжаление повечето пациенти у нас ходят на лекар в доста напреднали стадии, за което лечението е трудно дори в центрове, които разполагат с най-съвременно оборудване.
В ранните етапи или когато туморът на шийката на матката се идентифицира само микроскопски, обикновената конизация може да бъде най-ефективното лечение. Годишното повторение на теста на Babeș Papanicolau, както и стриктният гинекологичен преглед могат да открият 95% от възможните рецидиви на заболяването.
Когато туморът вече е видим макроскопски и лезията е по-малка от 3 cm, пълната хистеректомия е избираемото лечение. Между 3 и 4 cm, ако няма доказателства, че параметрите са инфилтрирани, радикалната хистеректомия, която включва резекция на параметрите, е избираемото лечение.
В същото време на тези етапи се препоръчва да се изследват или лапароскопски, или лапаротомично тазовите лимфни възли и в зависимост от тяхната позитивност, както и тези парааорти.
Ако те са отрицателни и няма други повишени рискови фактори за рецидиви (LVI, тумор по-голям от 4 cm, параметрична инфилтрация), лечението се прекратява с операция.
Ако лимфните възли са положителни или параметрите са инфилтрирани или има положителни граници, адювантната радиохимична терапия е абсолютно показана.
Когато туморът е по-голям от 4 cm (FIGO IB2), като цяло рискът от позитивност на лимфните възли е над 15%. Следователно, в съвременната гинекология и онкология, в такива случаи, след стриктно постановка чрез тазови ЯМР и PET CT, първоначално се извършва лапаротомично изследване на тазовите и парааорталните лимфни възли.
Ако те са положителни при интраоперативния преглед, хистеректомията се изоставя и пациентът се лекува с радиохимиотерапия с лечебно намерение. От локалните етапи на FIGO IIA, по-точно инфилтрацията на горната трета на влагалището и/или на параметрите или инфилтрацията на съседните органи (пикочен мехур, ректум), посочената терапия е съпътстващата лъчехимиотерапия. Той има два компонента: външно облъчване, което се извършва едновременно със седмична химиотерапия с Цисплатин 40 mg/m 2 BSA в продължение на поне 5 цикъла.
В края се извършва брахитерапия, която е специален и много прецизен метод на лечение, при който се прилага висока доза лъчение (равна или по-голяма от тази, дадена от външна терапия) за по-кратък период от време и следователно радиологичният ефект се по-висок. Съвременната външна лъчетерапия се състои в прилагането на радиация, доколкото е възможно, с възможно най-добрата защита на рисковите органи. Лъчетерапията на 21-ви век се състои от очертаване на целта, която се състои от тумора, параметрите, матката и съседните лимфни възли на CT изображения със или без тяхното сливане с тазова ЯМР. Разширените центрове правят планирането на PET CT изображения, които позволяват по-подробно очертаване на тумора и всички лимфни възли, които трябва да получат т. Нар. „Тласък“.
Техниката на нанасяне на лъчение може да бъде триизмерна, т.е. „4 полева кутия“, или многолъчева с 7-9 лъчеви полета (IMRT = Intensity Modulated Radiotherapy) или с бърза дъга: VMAT (Voxel Modulated Arc Therapy). През последните 15 години, паралелно със съвременните лъчетерапевтични техники, са разработени революционни техники за ядрено-магнитен резонанс (IGABT), при които приложената доза се извайва индивидуално за всеки пациент и се адаптира към съответния обем на тумор по време на брахитерапия. Пионерите на тази модерна брахитерапия са проф. Ричард Пьотър и неговият екип от лъчетерапевтичния отдел на AKH Wien.
Моноинституционалните доклади (a, b, c, d) показват 90% местен контрол на 5 години с този метод. Освен това първата мултиинституционална кохорта ще публикува опита на 12 центъра, които са използвали IGABT при лечението на напреднали форми на рак на матката. Това показва не само отличен локален контрол, но също така и контрол на таза и полза за оцеляване от около. 10%, когато се използва тази техника. Сравнението е направено с доклади за поредица от над 1000 пациенти, лекувани с брахитерапия, базирани само на рентгенови изображения.
Използвайки тези модерни и персонализирани техники, резултатите са отлични. Въпреки това, 25-30% от пациентите развиват паренхимни (системни) метастази. Понастоящем съществува многоинституционален RCT (OUTBACK), който разглежда въпроса за адювантната химиотерапия при пациенти с висок риск от метастази.
Ако след пълна ремисия пациентите имат локален или системен рецидив, терапевтичните методи са ограничени по пощата. Въпреки това, наскоро публикуваното проучване GOG 240 показва обещаващи резултати. В такива ситуации химиотерапията (карбоплатин/таксол) се комбинира с VGFR инхибитор (Bevazucimab) и тази терапия води до продължителна преживяемост от 3,4 месеца (d).
В момента има няколко перспективни проучвания от голям интерес (EMBRACE I, EMBRACE II, OUTBACK), чиито резултати ще подобрят нашия опит в лечението на напреднал рак на маточната шийка.
Програмата на Woman’s Health Academy съдържа пакет от услуги, който включва скрининг за два от най-често срещаните видове рак, срещани сред жените: рак на гърдата и рак на маточната шийка.
Координаторът на програмата на Академията за здраве на жените, д-р Алина Стурджа, специализирана в оценката, диагностиката и лечението на туморната патология при рака на жената, има богат опит и практика, натрупана в престижни центрове в чужбина: медицински изследвания и шест години специализация по радиология онкология в болница „Принцеса Маргарет“, Университет в Торонто (Канада) и над десет години практика в AKH WIEN (Австрия), един от най-големите университетски медицински центрове в Европа.
Пакетът за медицински скрининг съдържа следните диагностични услуги:
- Гинекологична консултация
- Сенологична консултация
- Трансвагинален ултразвук
- Тест на Babeș-Papanicolau
- Ултразвук на гърдата/Мамография
- Тълкуване на резултатите
- План за лечение