Лечение на рак на гърдата - инвазивни и неинвазивни методи
Лечението на пациенти с рак на гърдата (рак на гърдата) може да бъде разделено на инвазивно лечение (хирургично, радикално или консервативно лечение) и неинвазивно лечение (химиотерапия, лъчетерапия, имунотерапия или хормонална терапия).
Инвазивното лечение се отнася до онези терапевтични методи, които се прилагат, които предизвикват агресия върху човешкото тяло чрез проникване и преминаване през кожната тъкан. Инвазивното лечение на рак на гърдата е представено чрез радикална или консервативна хирургия. И двете включват извършване на проникващ разрез на хирургическия инструмент в кожата и лигавиците и отстраняване или на цялата жлеза, или само на туморната тъкан.
- Радикално хирургично лечение се прилага на пациенти с диагноза злокачествен тумор на млечната жлеза, увеличен в млечната жлеза, без да нахлува в съседни области и без метастази в органи, отдалечени от първичния тумор. Операцията се нарича радикална мастектомия.
Понастоящем мастектомията вече не включва хирургично отстраняване на гръдните мускули напълно, тъй като е доказано, че гръдните мускули не могат да представляват мястото на метастазирането на тумора. По този начин, радикалната мастектомия, извършена днес, е леко модифицирана в сравнение с тази, извършена преди 50 години.
Могат да бъдат описани две модифицирани техники на радикална мастектомия:
- Техника Madden, която включва пълно отстраняване на млечната жлеза със запазване на гръдните мускули (които са две, големите и малките гръдни мускули) и извършване на лимфаденектомия, която включва хирургично отстраняване на лимфни възли, нахлули от туморния процес. Лимфните възли, които могат да бъдат нападнати от ракови лезии след удължаване на туморния процес в новообразуването на гърдата, са аксиларните лимфни възли и вътрешните млечни възли.
- Техниката на Патей включва хирургично отстраняване на цялата млечна жлеза заедно с малкия гръден мускул, като по този начин се запазва големият гръден мускул.
Пациентите, подложени на радикално хирургично лечение, могат да се възползват от реконструктивната онкопластична хирургия, извършена за намаляване на психологическото и социалното въздействие на мастектомията. Реконструктивната хирургия на млечната жлеза може да се извърши с помощта на автоложна тъкан (мускулно-кожен клапан) или импланти. Най-често срещаните техники за реконструкция на гърдите, извършвани в медицинската практика, са прилагането на мускулно-кожен клапан, получен от големия гръбен мускул (седалище) или десния коремен мускул (коремни мускули) и импланти. .
Реконструкцията на млечната жлеза с автоложна тъкан е показана за млади пациенти, тези с висок риск от развитие на определени усложнения от синтетични импланти и в случаи на двустранен рак на гърдата.
Реконструкцията на млечната жлеза чрез прилагане на автоложна тъкан се поддържа добре от пациентите, има повишена толерантност към лъчева терапия, има подобен вид на нормалната гърда и става васкуларизирана, на нивото на клапите на ускуло-кожната тъкан, развиващи кръвоносните съдове.
Реконструкцията на млечната жлеза чрез имплантиране е по-евтин метод за пациента и по-лесен за извършване от лекаря, но съществува риск от инфекция в импланта или разкъсване на силиконовата обвивка, с евакуация на съдържащата се течност. Имплантът прилича на силиконови гуми, изпълнен със силиконов гел или физиологичен разтвор. Увеличаването на теглото при пациенти, които са имали гръдни импланти със синтетични импланти, може да причини асиметрия между двете гърди. Синтетичните импланти се препоръчват за пациенти, които нямат достатъчно автоложна тъкан за реконструкция на гърдата, за пациенти с висок риск да се разболеят от други свързани заболявания или за тези, които решат да реконструират млечната жлеза посредством синтетичен имплант.
Реконструкцията на гърдата може да се извърши по време или след радикално хирургично лечение и след завършване на химиорадиотерапията.
- Консервативното хирургично лечение се извършва в ранните стадии на развитие на рак на гърдата, с малък злокачествен тумор. Този метод на хирургично лечение включва отстраняване на образуването на злокачествен тумор със запазване на млечната жлеза.
Целта на консервативното хирургично лечение е да се получи период на оцеляване, подобен на този при мастектомия и локален контрол на заболяването, със задоволителен естетически резултат, без осакатяване на млечната жлеза. Ако операцията не може да се извърши без осакатяване на гърдата, тя вече не може да бъде включена в категорията на консервативните методи за лечение.
Свързването на консервативното хирургично лечение с лъчетерапия е абсолютно задължително за локален контрол на заболяването. Препоръчва се прилагане на йонизиращо лъчение върху млечната жлеза и групите лимфни възли, които могат да бъдат нападнати от туморния процес.
Препоръчва се да се избягва консервативното лечение на пациенти със следните патологични аспекти: в случай на бременност, множествени злокачествени тумори в млечната жлеза, увеличен размер на тумора по отношение на гърдата на пациента, макромастия, наличие на микрокалцификати в гърдата, ретроареоларно злокачествено заболяване, жлеза анамнеза за облъчени гърди, колагенови заболявания (системен лупус еритематозус, склеродермия и др.).
Ако са идентифицирани метастази в лимфните възли, се препоръчва лимфаденектомия (хирургично отстраняване на групите инвазирани лимфни възли - аксиларни и вътрешни гърди).
Неинвазивното лечение на пациенти с рак на гърдата включва използването на химиотерапия, лъчетерапия, имунотерапия или хормонална терапия.
Химиотерапията, прилагана при пациенти с рак на гърдата, е в три форми:
- Неоадювантна химиотерапия, прилагана предоперативно за намаляване на размера на туморната маса, така че да е възможно да се извърши операция. В някои случаи след извършване на неоадювантна химиотерапия се извършва консервативно хирургично лечение.
- Адювантна химиотерапия, прилагана следоперативно, за предотвратяване на рецидив на тумора
- Палиативната химиотерапия е насочена към пациенти с напреднал локално-регионален рак на гърдата, с множество метастази в отдалечени органи и има за цел да спре увеличаването на размера на тумора, подобряване на клиничните симптоми и подобряване на качеството на живот на пациента.
Химиотерапията може да се използва в комбинация с лъчева терапия или имунотерапия. Цитостатичните лекарства, прилагани при пациенти с рак на гърдата, са следните: циклофосфамид, дакарбазин, доксорубицин, митоксантрон, таксол, таксотер.
Лъчева терапия, като химиотерапия, може да се прилага:
- предоперативна (неоадювантна лъчетерапия), за да се намали размерът на тумора, за да се извърши лечебна операция, когато туморът не намалява по размер чрез химиотерапия
- следоперативна (адювантна лъчетерапия), в комбинация с химиотерапия, за постигане на локален контрол на заболяването и предотвратяване появата на рецидив на тумора
- палиативна лъчетерапия, прилагана в случай на напреднало локо-регионално заболяване, с множество метастази в отдалечени органи (мозък, кожа, лимфни възли или кости) и която има за цел да спре увеличаването на туморната маса, да подобри симптомите и да подобри качеството на живот на пациента.
След прилагането на лъчетерапевтично лечение могат да възникнат редица усложнения като: брахиална плексопатия, оток на ръката, фрактури на ребрата, нарушена подвижност на ръката, некроза на меките тъкани, радикуларен пневмонит, сърдечно увреждане.
Хормоналната терапия е друг терапевтичен метод, прилаган при пациенти с диагноза рак на гърдата, базиран на хормонални нарушения (неопластично заболяване с положителни прогестеронови или естрогенни рецептори). Прилаганите хормонални препарати са следните:
- LH-RH антагонисти: Decapeptile, Goselerinium, Leuprolid, Triptorelinium
- антиестрогени: Фулвестрант, Тамоксифен, Нафоксидин
- инхибитори на ароматазата: анастразол, аромазин, екземестан, летрозол.
Имунотерапията е друг неинвазивен терапевтичен метод, използван при пациенти с рак на гърдата. Имунотерапевтичните лекарства се прилагат в комбинация с химиотерапия, за да се увеличи терапевтичната ефикасност и да се получи много по-задоволителен отговор. Имунотерапевтичните препарати, използвани при пациенти с диагноза рак на гърдата, са следните: Bevacizumab, Trasturmab, Lapatinib, Ostac.