Лечение на радикуларни синдроми
Терапия на радикуларни лезии трябва да се насочи към гръбначния фокус, паравертебралните тъкани, към дисциркулаторните явления в компресирания корен.
Колкото по-скоро се елиминира отокът на корена, толкова по-сигурно ще бъдат премахнати необратимите явления на аксонална дегенерация, толкова по-малко адхезивни промени остават. Рано, от първите минути на почивка, позиция на щита - condine sine qua pop с остра или подостра радикуларна компресия чрез дискова херния.
Коренна компресия - пряка индикация за тракционна терапия както на лумбалния, така и на шийния отдел на гръбначния стълб. Нека припомним, че широко разпространеното мнение за противопоказанието на сцепление в случай на „силна болка“, „мускулно напрежение“ не се основава нито на значим опит, нито на силни патогенетични позиции. По същия начин дислокационната болка не е противопоказание за разтягане, т.е. за премахване на мускулно-тоничната реакция, за да се намали, а в случай на херния диск с компресия на корена се изисква елиминиране на рефлекторно-тоничната реакция на гръбначните мускули.
За това, в условия на пълноценна почивка, блокадите също са добри. В случай на силна болка, за предпочитане е сцеплението под вода или с предварително инжектиране и други физически процедури, които насърчават мускулната релаксация. Използването на термични процедури върху лумбалната или шийната област извън лечението на тракция е нежелателно в острия период. Причинявайки хиперемия на дълбоки тъкани, включително епидурални, те често провокират повишена болка (Arseni C, Stanciu M., 1972; Bogorodinsky D.K. et al., 1975).
Повишената болка в първите минути на бавно засилено сцепление не трябва да бъде причина за спирането му.
Само наличието на херниални секвестри, които са загубили пряка връзка с дефекта на пръстеновидния фиброз или са запазили такава връзка, но не променят позицията си, когато сегментът е разтегнат, може да доведе до травма на нервните структури. В тези случаи спомагателните мерки - епидурална блокада, блокада на други тъкани на гръбначния стълб, физиотерапевтични процедури, прием на аналгетици и блокиращи ганглии средства - стават за известно време водещи в процеса на лечение. Според Х. Тилшер и М. Нап (1990), наличието на секвестрация е „идеална индикация за операция“. На цервикално ниво, нековертебралната пролиферация, насочена отзад (към корена), може да бъде тягова структура по време на тракцията.
Ако мускулите на врата са напрегнати, те предварително се отпускат в продължение на 2-3 дни с топли нагревателни подложки или нова каинизация на мускулите (повдигане на лопатката и предната скала). Опитите за предговор на цервикалната тракция с мускулна релаксация с помощта на лекарствени релаксанти са неуспешни: терапевтичният ефект остава същият като без релаксанти (Valtonen E. etai, 1968). По-подходяща е предпазливата постизометрична релаксация. Ние комбинираме традиционния метод с други терапевтични средства, по-специално с физиотерапия. Резултатите от тракцията изглеждат особено ясни в случаите, в които други методи отдавна не са донесли облекчение и при които синдромът на болката намалява веднага след процедурата за разтягане. При някои пациенти подобрението продължава няколко години, а при други само няколко месеца.
Благоприятни промени под въздействието на разтягане на шийните прешлени се наблюдават предимно при радикуларна и некоренна брахиалгия, включително брахио-лопаточна периартроза, синдром на рамото-ръка, както и при остра, подостра и хронична цервикална болка. Пациентите с радикуларни лезии по време на лечението без разтягане се изписват без подобрение при 14,5%, докато сред лекуваните с разтягане липсата на терапевтичен ефект е установена само при 2%. Пълна ремисия сред лекуваните с разтягане е настъпила при 29%, докато в контролната група - само 7,2%.
При разтягане, както вече споменахме, постигаме декомпресия на корена чрез отпускане на тонично напрегнати мускули. Такова отпускане на раменния пояс може да се постигне чрез систематични плавни завъртания на главата и движения като „японски поклон“ или „молитва към Мохамед“ или техники на пост-изометрична релаксация. Релаксацията е придружена от промяна в състоянието на рецепторите на тези мускули, техните патологични импулси (включително болка), както и съответните рефлекторни размествания във врата, раменния пояс и ръката. В УНГ клиниката на Казанския медицински университет наблюдавахме благоприятен ефект на PIR върху мускулите на шията, оралното дъно при цервикогенни кохлеарни и ларингеално-фарингеални нарушения (Sobol I.L., 1988; Alimetov Kh.A., 1994).
Независимо от тракционното лечение, още от първия ден при наличието на признаци на оток на корена и епидуралната тъкан се предписват компресия на конския кон и каудогенна интермитентна клаудикация, салуретици, производни на бензотиазидин, хипотиазид, фуроземид, лазикс, дехидратиращи агенти ( Brotman MK, 1971; Shtulman D R., 1972; Blagodatsky D.M., Meyerovich SI., 1978; Vernik A.Ya., Ryvkin Ya.R., 1982) и в същото време калиеви соли. Препоръчително е да се използва манитол, като се има предвид продължителността на неговото действие (Budashevsky B.G., 1960), липсата на симптом на откат (Chebotareva N.M., Vyborov M.P., 1967) и благоприятен ефект върху мозъчния кръвоток (Lebedev V.V. et al., 1979). Облекчаването на болката настъпва в рамките на часове - разумна алтернатива на наркотичните лекарства. Интравенозно, бавно или бързо капене, инжектирайте лекарството в доза 1,0 на 1 kg тегло на пациента.
При тежки случаи, особено при съпътстваща хипертония, е показано приложение на аминофилин интравенозно (или в супозитории) или Actovegin, Sermion. Trental, troxevasin са широко използвани (Avramenko A.I. et al., 1986).