Лечение на псориазис; КАКВО Е СИГУРНА телеграма за наркотици
Псориазисът е едно от най-често срещаните кожни заболявания. Около 2% от населението е явно или латентно болно? Мъжете и жените са еднакво често. Псориазисът често няма общи медицински последствия. Независимо от това, много псориатични пациенти страдат тежко от болестта? дори без страшния псориатичен артрит. Забележимото лющене на кожата влияе върху личния външен вид. Ето защо взаимната подкрепа и обменът на опит са в рамките на Групи за подкрепа важно (Deutscher Psoriasisbund e.V., Oberaltenallee 20a, W-2000 Hamburg 76).
КЛИНИКА: Преобладаващо кожното системно заболяване с възпаление и обратимо насърчаване на пролиферацията на рогообразуващите клетки, което има тенденция да се повтаря, се забелязва чрез рязко отграничени, зачервени инфилтрати, покрити с лъскави сребърни люспи. През повечето време дерматозата не сърби или само леко, но понякога силно. Най-малко 3% до 5% от страдащите имат псориатичен артрит както на големи, така и на малки стави. Характерни промени в ноктите се откриват при 30% до 50% от псориатичните пациенти: петнисти нокти, жълтеникави "маслени петна", отлепване на ноктите или нокти на трохи.
ПРОИЗХОД: Как дерайлира пролиферацията на епидермални клетки, е известно само частично. В допълнение към наследственото разположение са необходими различни фактори на околната среда (фактори за реализация), като екзогенни провокационни стимули като банални наранявания на кожата и надраскване или триене или фактори на околната среда като слънчево изгаряне, изменение на климата, стресови ситуации и алкохол. Широкият спектър от ендогенни стимули за пролиферация включва предишни инфекции на дихателните пътища или стомашно-чревния тракт и фази на ендокринна промяна като пубертет или менопауза, метаболитни нарушения и др. Голям брой лекарства като литий (LITHIUM-DURILES и др.), Хлорохин (RESOCHIN и др.) Или бета-рецепторни блокери (вж. A-t 9 [1990], 83) насърчават появата на псориазис (вж. Стр. 12). *
* Вижте новата ни публикация „Vom Verdacht zur Diagnose“, достъпна за 88 DM от ATI, ул. Petzower 7, W-1000 Берлин 39
ЛЕЧЕНИЕ: Тъй като са включени наследствени фактори, болестта не може да бъде излекувана, дори ако симптомите отшумяват при лечение. Никоя терапия не води надеждно до изцеление.3 Настъпват спонтанни подобрения. Това трябва да се вземе предвид при оценка на успеха на терапевтичните мерки, особено ако се използват индивидуални наблюдения като доказателство за ефективността на нов принцип на лечение, който изглежда "чудотворно лечение". Според дерматологичния опит всяка форма на терапия, след която 20% от пациентите са без симптоми след три месеца употреба, се счита за неефективна или като плацебо.1
Вариации на хранене може да повлияе псориазис както положително, така и отрицателно. Няма обаче специфична диета за псориазис.
Понякога псориазисът е толкова лек, че не се изисква специфично лечение освен избягване на провокационни фактори. Външните агенти обикновено се понасят по-добре и са за предпочитане пред системната употреба на наркотици.
Мерки за грижа за кожата, които предотвратяват изсушаването на кожата, са съществена част от лечението. Избягвайте сушенето на добавки за баня. Продуктите за подмазване на кожата се подбират според типа кожа.
Мехлеми от салицилова киселина (2% до 10%, напр. Вазелин на салицилова киселина, в PSORIGERB N и др.) Се използват главно за облекчаване на пърхота или омекотяване на предварително лечение преди специфична терапия. Понякога 1% до 3% вани с трапезна сол или маслени вани също служат за тази цел.
Досега е разглеждан най-ефективният локален агент за псориазис вулгарис Дитранол (Anthralin, CIGNOLIN). За силно възпалителни форми? напр. на генерализиран пустулозен псориазис ? обаче е противопоказано. Дитраноловите препарати често съдържат салицилова киселина за стабилизиране (напр. PLESIAL, PSORALON MT, STIELASAN). Дитранолът инхибира синтеза на ДНК и по този начин клетъчната пролиферация. Дразни здравата кожа и лигавиците, рядко може да причини алергичен контактен дерматит и има възможен туморен ефект.2 Следователно употребата трябва да бъде ограничена до псориатични стада. Поради необратимото кафеникаво-виолетово обезцветяване на облеклото и спалното бельо, Dithranol е подходящ главно за стационарно лечение в класическото многодневно приложение. Може ли да се нанесе върху окосмената глава? особено с руси хора ? водят до досадно (често зеленикаво) оцветяване на косата.
За амбулаторната терапия се разпространява краткосрочната употреба на по-концентрирани (според индивидуалната чувствителност до 3%) дитранолови лекарства с кратко време на експозиция между 15 и 60 минути и последващо къпане („терапия с дитранол в минута“). Внимание: Ако препаратът дитранол случайно попадне в окото, съществува риск от тежък конюнктивит.3
Аналогът на витамин D Калципотриол (PSORCUTAN маз) изглежда, според публикувания до момента опит, е наравно с леките до умерени форми на плакатен тип псориазис от плака тип дитранол или бетаметазон валерат (BETNESOL V и други) - локални агенти и също е ефективен при пустулозен псориазис,16. но е много по-скъп (вж. a-t 11 [1992], 110). Липсва дългосрочен опит.
Които отдавна се използват като лекарства за псориазис Катранени препарати (напр. в POLYTAR, PSORIGERB N) трябва да инхибират клетъчната пролиферация. Често се срещат концентрации до 10% разтвор на катран. Канцерогенните дългосрочни ефекти не могат да бъдат изключени, но според дерматологичния опит те трябва да бъдат практически незначителни. Поради миризмата, използването на катран обикновено е ограничено до няколко стада или за използване в клиниката. Препоръчително е да използвате катранени препарати само вечер. Внимание: катранените препарати повишават чувствителността към UV лъчите: риск от слънчево изгаряне!
Локални кортикоиди са подходящи за краткосрочна терапия (няколко седмици) на остри, възпалителни, ограничени огнища на псориазис, но не и за дългосрочно лечение. Положителният им ефект обикновено трае само за кратко. Те обаче бързо облекчават особено сърбящите форми. Добавките на салицилова киселина (напр. В DIPROSALIC, EUVADERM, LOCASALEN) трябва да подобрят проникването на кортикоида през люспите. След прекратяване на локалния кортикостероид съществува риск от възстановяване, което може да бъде по-изразено от етапа преди началото на лечението. Системни кортикостероиди са противопоказани при хроничен стационарен псориазис вулгарис.11. Оттеглянето често причинява тежки обостряния на заболяването. В изключителни случаи системните кортикостероиди могат да бъдат полезни при генерализирани еруптивни екзантематични и заплашителни пустулозни форми.11.
The Фототерапия, Облъчването с UVB светлина се счита за помощна мярка. Положителното влияние на естествената слънчева светлина е известно отдавна на дерматолозите и пациентите. Затова псориатичните пациенти обичат да прекарват ваканциите си в слънчеви райони (климатична терапия). Псориазисът реагира най-добре на дължини на вълните между 296 и 310 nm. Лечението изисква строги показания, тъй като UV диапазонът между 290 и 315 nm има канцерогенни ефекти. Това трябва да се има предвид особено при по-високи общи дози. Ето защо един от нашите съветници предупреждава да не започва фототерапия преди 40-годишна възраст.
Извиква се облъчването с UV светлина между 295,5 и 330 nm (особено 310-320 nm) селективна ултравиолетова фототерапия (SUP) определен.4.5 Периодичното лечение вместо дългосрочна терапия трябва да предотврати превръщането на кожата в устойчива на лъчение рефрактерност.5 В някои баварски градове в ТОМЕСА-Амбулаторната лучева терапия за саламура, предлагана на центровете, увеличава цената на използването на UV в практиката от около 16 DM на 105 DM, включително баня със саламура. На цената на 20 приложения обаче се предлагат почти малки устройства за излъчване на цялото тяло, чиито разходи все още не са поети от здравните застрахователи.13
The Фотохимиотерапия (PUVA), комбинацията от сенсибилизиращ светлината ефект на производното на фурокумарина 8-метоксипсорален (8-MOP, амоидин [MELADININE]) с ултравиолетови лъчи с дълги вълни (UVA) е въведена преди почти 20 години. Под въздействието на UV светлината псоралените се свързват с ДНК молекулите в кожата. Полученото омрежване на ДНК инхибира клетъчното делене и по този начин клетъчната пролиферация. Ефектът може да бъде демонстриран чрез приетата доза псорален (напр. 0,4-0,6 mg 8-MOP/kg телесно тегло, три пъти седмично, 2 часа всяка [таблетки] или половин час [разтвор] преди облъчването) и влияние от времето и дозата на облъчване. Съобщава се за много тежка умора след лечението (пещера: годност за шофиране?).17-ти Положителният ефект не се поддържа след прекратяване на лечението. Псориазисът обикновено се проявява отново в рамките на 6 месеца.5 Хората с обширен псориазис вулгарис и псориазис гутата реагират най-добре, докато генерализираните пустулозни форми са отчасти може да се влоши.
Сериозните остри последици от PUVA терапията са изгаряния на кожата с образуване на мехури, които също могат да бъдат причинени от излагане на псорален и слънчеви бани на голяма надморска височина. Известни са генерализирани смъртни случаи. Появяват се еритем, сърбеж, главоболие, световъртеж, гадене, обрив и промени в пигмента.5 Кожата старее преждевременно поради дегенерацията на еластични и колагенови влакна. Кожните тумори засягат предимно хора, които преди това са били лекувани с йонизиращо лъчение или арсен, при което може да се приеме период на латентност от поне 10 години. Инвазивните плоскоклетъчни карциноми, които иначе са редки в гениталната област на мъжете, се срещат почти 300 пъти по-често при интензивна PUVA терапия, отколкото при нормалната популация. Рискът от карцином на пениса и скротума също се увеличава в зависимост от дозата. Очевидно тънката, трудно дъбеща кожа на скротума, препуциума и главичката позволява на по-високи дози облъчване да проникнат в основния слой на епидермиса (вж. A-t 6 [1990], 58).
Гениталният регион трябва или може да бъде изцяло покрит по време на PUVA лечение ? ако е терапевтично необходимо ? получавайте само намалена доза. Тези предпазни мерки се прилагат и за други форми на UV лъчение по терапевтични или козметични причини, както и за свободното време.8-ми Абсорбиращите UVA очила се използват за защита срещу увреждане на очите (катаракта) по време на PUVA лечение.
PUVA терапията е противопоказана в юношеска възраст, след предишен прием на арсен или предишно лечение с йонизиращо лъчение, анамнеза за кожни тумори, меланоми ? също в семейството ?, кожни заболявания, причинени или влошени от светлина като слънчева уртикария, лупус еритематозус, пемфигус, полиморфна лека дерматоза, порфирия, херпес симплекс, освен това с нарушена имунна защита, катаракта, тежки сърдечно-съдови заболявания и бременност. По време на лечението с PUVA трябва да се избягват фотосенсибилизиращи лекарства * като фенотиазини, сулфонамиди, сулфонилурейни продукти, тиазиди и тетрациклини.
* Вижте новата ни публикация „Vom Verdacht zur Diagnose“, достъпна за 88 DM от ATI, ул. Petzower 7, W-1000 Берлин 39
Тежките пустуларни форми на псориазис може да изискват прием на производно на витамин А киселина Etretinate (TIGASON). При хроничен стационарен псориазис успехът на лечението се увеличава в комбинация с фотохимиотерапия. Очакват се чести и сериозни неблагоприятни ефекти, като 90% възпаление на устните, 50% -75% умора, дразнене на очите, болки в ставите и уязвимост на кожата, 25% -50% главоболие, електролитни нарушения, мускулни крампи, лющене на кожата на стъпалата, Длани и върховете на пръстите и слънчево изгаряне, 10% до 25% с висока температура, хиперхолестеролемия и двойно виждане и до 10% всеки с външен отит, оток, диспнея, хепатит, повишен LDH, повишен серумен креатинин, мускулни болки, мускулна ригидност и други подобни. а. (вж. "Книга за курсове по наркотици" '92/93, стр. 668). Ретиноидът също се подозира, че причинява лимфом и болест на Ходжкин.9
Етретинат има силен тератогенен ефект. Тест за бременност трябва да се направи две седмици преди началото на лечението. След това лечението започва на 2-ри до 3-ти ден от следващия цикъл. Необходима е последователна контрацепция през целия период на прием и в продължение на две години след края на лечението („фаза на измиване“ с краен полуживот 120 дни).
С Ацитретин (NEOTIGASON) Roche предлага ретиноид с по-кратък полуживот от 50 часа. Въпреки това, ацитретинът се метаболизира до етретинация при някои пациенти, без това предварително да бъде разпознато. Поради това се препоръчват две години контрацепция след прекратяване на лечението с новия ретиноид.14-ти Roche твърди за ацитретин, че "рискът от малформации в случай на бременност в рамките на две години след края на лечението. Спрямо общия брой лекувани жени изглежда е статистически по-нисък".18-ти От март 1993 г. ще бъде достъпен само NEOTIGASON. Един от нашите консултанти има основна загриженост относно жените в детероден потенциал, приемащи ретиноиди.
Ако псориазисът не реагира на споменатите лекарства, антипролиферативният антиметаболит остава в случай на тежко заболяване, което води до увреждане (псориатична еритродермия, генерализиран пустулозен псориазис, обширен псориазис вулгарис) и тежко ставно засягане Метотрексат (METHOTREXAT MEDAC и други) като резервни фондове. Ниска доза от около 10 mg веднъж седмично може да е достатъчна. Най-важните неблагоприятни ефекти, които ограничават приложението, са увреждане на черния дроб с некроза, атрофия и цироза (надеждно ранно откриване е възможно само чрез чернодробни биопсии след кумулативни дози от 1,5 g или на годишни интервали,8.9 Въздържание от алкохол!) И увреждане на костния мозък с анемия, левкопения, тромбоцитопения и кървене.
Също и имуносупресорът Циклоспорин (SANDIMMUN) все още може да помогне при най-тежкия псориазис (одобрението на показанието предстои според Sandoz), но нефротоксичността и други сериозни вредни ефекти ограничават възможните приложения (вж. A-t 6 [1990], 56). Положителният ефект първоначално е случайно наблюдение при реципиенти на трансплантация. По-късно беше установено, че дори по-ниски дози от 1,25-5 mg/kg телесно тегло са ефективни.15-ти Независимо от това, съществува риск от нефротоксичност. Обсъжда се дългосрочна терапия с ниски дози за псориазис с най-тежките форми на псориазис. Твърде ниската доза на циклоспорин или спирането води до рецидиви (вж. A-t 6 [1990], 56).
НЕОСИГУРЕНИ ФОРМИ ЗА ТЕРАПИЯ: За активни съставки като Рибено масло (MAXEPA и др.) Или билкови продукти като Mahonia aquifolium-Мехлем (RUBISAN) липсват достатъчно данни за оценка на ползата.
От около 20 години т.нар Фумарова киселина-Размножава се терапия на псориазис вулгарис. Фумаровата киселина или нейните естери и соли се поглъщат (напр. FUMADERM P) или се прилагат външно като мехлем (напр. PSORIASIS маз BALNEOPHARM), алкохолни разтвори или разтривки (напр. PSORIASIS SOLUTION BALNEOPHARM) или вани (напр. PSORIASIS BAD BALNEOPHARM). Липсват проучвания за контролирана терапия и подробни фармакокинетични данни за фумаровата киселина и нейните производни.6-то Поради липса на данни, фумаровата киселина и нейните алкилови естери получиха отрицателна монография.10 В момента FUMADERM P се продава в Германия като част от така нареченото "отворено клинично изпитване" (фаза III), в което всеки лекар и всеки пациент могат да участват.12 Според нас това е така за "умен" маркетинг без одобрение или за изпитване с научно неадекватна концепция за проучване за сметка на здравноосигурителните компании.
Основата на противоречивата терапия с фумарова киселина е експериментално никога не доказаната хипотеза, че цикълът на лимонената киселина е нарушен при страдащите от псориазис. Дори фумаровата киселина да се появи като ендогенен метаболит в цикъла на лимонената киселина и да се използва като подкислител в храната, поглъщането на „естественото вещество“ във високи дози е под въпрос.6-то Федералната здравна служба предупреди срещу използването на алкилови естери на фумаровата киселина.7-ми Описани са стомашно-чревни нарушения като гадене, загуба на апетит, диария и запек, както и зачервяване на лицето, треска и студени тръпки, слабост, усещане за студ, оток и метален вкус, а в отделни случаи хипогликемия няколко часа след поглъщане. Увреждането на бъбреците, причинено от препарати с фумарова киселина, е известно от 1972 г. Те не винаги са обратими и могат да засегнат иначе здрави хора. В бъбречната тъкан, получена чрез биопсия, са открити остра тубулна некроза и интерстициална клетъчна инфилтрация (вж. A-t 7 [1990], 68).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Повечето пациенти с псориазис реагират добре на дитранол (дитранол-салицилова киселина-вазелин, ПСОРАЛОН и др.). Външните кортикостероиди са подходящи преди всичко за остри възпалителни рецидиви. Дългосрочната употреба носи разочароващи резултати. Калципотриол (PSORCUTAN) изглежда е толкова ефективен, колкото бетаметазон валерат (маз CORDES BETA и др.). Допълнителни мерки като естествена слънчева светлина и мерки за грижа за кожата, които предотвратяват изсъхването на кожата.
За тежки форми на псориазис, фотохимиотерапия (PUVA, особено за тези над 50 години), производно на витамин А киселина като ацитретин (NEOTIGASON) и, като последен избор, антиметаболит метотрексат (METOTREXAT MEDAC и др.) Или имуносупресора циклоспорин ( Въпросният SANDIMMUN).
Тази публикация е защитена с авторски права. Дублирането, както и запазването и обработката в електронни системи е разрешено само с одобрението на arznei-telegram ®.