ЛЕЧЕНИЕ НА ПРОСТАТИТ - телеграма с наркотици
Смята се, че до 50% от всички мъже развиват простатит през целия си живот. Около девет от десет души страдат от абактериална форма или простатодиния. Острото или хроничното възпаление на простатната жлеза се дължи на бактериални инфекции в около 10%.
The остър бактериален простатит настъпват внезапно с висока температура, студени тръпки, болки в гърба и болки в перинеума, както и затруднено уриниране. Простатната жлеза е подута, гореща, пастообразна и нежна на допир. Секретът на простатата съдържа изобилие от левкоцити и натоварени с мазнини макрофаги.1 В острия стадий откриването на бактерии в културата, получена чрез урина в средата, е достатъчно за диагностициране. Е. coli преобладава при амбулаторни пациенти, докато Klebsiella, Pseudomonas, Proteus и Enterococci също могат да се разглеждат като тригери при стационарни пациенти.1.2
Средства за избор е ко-тримоксазол (BACTRIM et al., дневно 2 х 960 mg), на второ място хинолон като ципрофлоксацин (CIPROBAY, дневно 2 х 500 mg).
За да се предотврати хроничен курс, се препоръчва продължителност на лечението от 30 дни. Пациентите трябва да пият много и да поддържат почивка в леглото. Ако е необходимо, ще Ви бъдат дадени болкоуспокояващи и антипиретични лекарства, както и лекарства за омекотяване на изпражненията. В случай на задържане на урина трябва да се избягва трансуретрална катетеризация. Вместо това се прилага надпубисен олово.1
В допълнение към развитието на хроничен простатит, пиелонефрит, септицемия и абсцес на простатата, които изискват хирургичен дренаж, могат да усложнят състоянието.1
Повтарящите се инфекции на пикочните пътища при мъжете често отиват до такава хроничен бактериален простатит обратно. Много мъже се оплакват от болки в перинеума и гърба или при уриниране. Хроничната инфекция може да бъде и безсимптомна. Треска не се очаква, ректалната палпация е нехарактерна.1
Диагнозата с „пробата с 4 лещи“ се счита за златен стандарт в литературата, но 3 рядко се провежда на практика. Отнема време и е неудобно за пациента. Изследват се първата спонтанна урина, средната урина, секрецията на простатата и урината след масаж на простатата. При бактериалния простатит броят на микробите в секрета на простатата и в експресната урина надвишава тези в урината в средата с поне десета степен. На практика сега е достатъчно да се изследва експресията на простатата за бактерии и левкоцити.
Е. coli най-често може да бъде изолиран като отключващ зародиш, както и други ентеробактерии като Klebsiella и Proteus, както и Pseudomonas. Значението на атипичните патогени като микоплазма, уреаплазма уреалитикум и хламидия, които в момента се обсъждат интензивно, е противоречиво.4-ти
При около 75% от мъжете на средна възраст и до 100% в напреднала възраст могат да бъдат открити камъни в простатата, които в резултат на възпалението обикновено не причиняват никакви симптоми, но могат да допринесат за хронифицирането на бактериалния простатит. Докато съществуват камъните, простатата трудно може да бъде възстановена.1
Сравнителни изследвания на медикаментозна терапия отсъствие. Отчитат се проценти на излекуване от 30% до 50% при прием на ко-тримоксазол в продължение на 4 до 16 седмици. По-добри резултати трябва да се постигнат чрез по-продължителна терапия.1.4
В две малки проучвания, четириседмичният прием на 500 mg ципрофлоксацин два пъти дневно или 400 mg норфлоксацин (BARAZAN) два пъти дневно води до успеваемост съответно 62% и 64%.5.6 В проучването с ципрофлоксацин са включени само пациенти с E. coli като причинител. За да може да се говори за изцеление, е необходим период без рецидиви от поне шест месеца.4-ти Докато средното време за наблюдение в проучването с ципрофлоксазин е 30 месеца, проучването с норфлоксацин наблюдава само средно шест месеца.
При чести рецидиви, напр. Б. Поради инфекция с псевдомонада може да се посочи продължителна супресивна терапия с ниски дози антибиотик. Дори и при успешна бактериологична рехабилитация, симптомите от време на време продължават, вероятно предизвикани от обратния поток на урината в простатата. В краен случай може да се наложи простатектомия.
Оплакванията при абактериален простатит са толкова подобни на тези на хроничната бактериална форма, че е трудно да се разграничат от тях. Причината за възпалителната клинична картина е неясна.
Няма история на повтарящи се инфекции на пикочните пътища. За потвърждаване на диагнозата се считат повече от 10 левкоцити на поле за преброяване в секрета на простатата. Откриването на микроби не е успешно. И тук значението на хламидиите, уреаплазмата и микоплазмата е противоречиво. Няма доказателства за решаваща роля в етиологията. Възстановяването на урина в простатата може да допринесе за възпалението; съставът на простатните камъни предоставя косвени доказателства за това.
Пациентите с хроничен простатит често имат повишени нива на PSA. Това може да направи диференциалната диагноза на рак на простатата по-трудна и от време на време да доведе до хирургични интервенции, без рак да е налице.
Неясната етиология на абактериалния простатит е отразена в Препоръки за терапия напротив. Поради възможното участие на атипични микроби, някои автори смятат опита за лечение с ко-тримоксазол плюс тетрациклин, с хинолон или с еритромицин (ЕРИТРОЦИН и др.) За оправдан.1.3 40% от мъжете първоначално трябва да реагират на антибиотици. Ефективността на тази процедура, която е често срещана в ежедневната клинична практика, не е доказана от проучвания. Ако няма подобрение в рамките на 14 дни, няма смисъл да продължите терапията.
Нестероидните противовъзпалителни лекарства осигуряват поне временно облекчение при около трима на всеки четирима пациенти. Рецидивите са чести.4-ти Алфа рецепторни блокери като Terazosin (FLOTRIN, a-t 2 [1995], 11) са подходящи за мъже с обструктивни симптоми (не е одобрено показание).
Екстрактът от цветен прашец CERNILTON е един от съмнителните терапевтични принципи. Не можем да намерим контролирани проучвания, които да показват полза. В проучване с 20 пациенти трансуретрално приложената микровълнова хипертермия облекчава симптомите по-добре от приложението на плацебо. Остава да се види дали се повлияват обективните признаци на възпаление като броя на белите кръвни клетки.7-ми
Лечението с алопуринол (ZYLORIC et al., Не е одобрено показание) се основава на проучване8 със значителни конструктивни недостатъци:9 300 mg или 600 mg, приемани дневно в продължение на осем месеца, са предназначени за облекчаване на симптомите през първите три месеца, измерени чрез нестандартизиран въпросник, попълнен от пациента. Разликата спрямо плацебо става по-малка с увеличаване на времето за наблюдение. Броят на левкоцитите в секрета на простатата намалява в същата степен и в двете групи.8-ми
Независимо от опитите за медикаментозна терапия, пациентите трябва да бъдат насърчавани да водят активен сексуален живот. Понякога масажът на простатата може да бъде полезен. Горещите вани Sitz често носят облекчение. Ако пикантните храни, кафето или алкохолът изострят симптомите, те трябва да се избягват.
The Простатодиния или това вегетативно-пикочо-полов синдром се дължи на клиничната картина на простатит, въпреки че не е възпалително заболяване. Обикновено са засегнати мъже от млада до средна възраст, които реагират на стрес с тези симптоми. Фокусът е върху болката и обструктивните или иритативни нарушения при уриниране, които са сравними със симптомите на простатна хиперплазия.
Уродинамичните изследвания показват спастична дисфункция на шийката на пикочния мехур и простатната част на уретрата при повечето от засегнатите. Избраната терапия за тези пациенти е алфа-блокер. Някои от нашите консултанти считат за приемливо временно използване на нечисто плацебо като CERNILTON.
Обсъжда се и значението на спазмите на мускулите на тазовото дъно като провокираща причина. Бензодиазепинът може да осигури краткосрочно облекчение тук.1 Както при хроничния абактериален простатит, нестероидни противовъзпалителни лекарства също могат да се използват за лечение на болка.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: До 50% от мъжете ще развият простатит през целия си живот. Възпалението на простатната жлеза обаче е едно от доведените деца с урологичен интерес. Няма сравнителни проучвания, които да потвърдят рационалната терапия. Острият бактериален простатит обикновено се повлиява добре от антибиотична терапия с ко-тримоксазол (BACTRIM и др.) Или хинолон като ципрофлоксацин (CIPROBAY). При хронична бактериална форма често може да се очаква неуспех на терапията или рецидиви въпреки продължителната употреба. Причините за абактериалния простатит и простатодинията са неясни. Лечението се фокусира върху симптоматични мерки, например мерки за облекчаване на болката. Често размножаващите се фитофармацевтици нямат доказана полза.
Тази публикация е защитена с авторски права. Дублирането, както и запазването и обработката в електронни системи е разрешено само с одобрението на arznei-telegram ®.