Лечение на пролактином

Хирургично лечение на пролактином

Най-утвърденото лечение за пролактиноми е хирургично отстраняване. Тоталната хипофизектомия е палиативна мярка при лечението на пациенти с метастази на рак на гърдата или рак на простатата, както и при диабетна ретинопатия. Изборът на хирургичен подход се определя от размера и местоположението на тумора. Трансфеноидалният подход е широко разпространен, тъй като има по-ниска смъртност и по-малко следоперативни усложнения в сравнение с транскраниалния подход.

Относителната простота на микрохирургичната процедура и доброто състояние на пациентите след операцията допринесоха за факта, че ендокринолозите започнаха да използват хирургичното изследване на хипофизната ямка в неясни случаи на дисфункция на хипофизната жлеза, което може да е резултат от хипофизни тумори, недиагностицирани от неинвазивни методи. Това увеличава вероятността от откриване на лезии на хипофизната жлеза в най-ранните стадии на заболяването, което доскоро не беше възможно.

Трансфеноидалната резекция на хипофизната жлеза причинява минимален хипопитуитаризъм в сравнение с други хирургични методи или лъчетерапия. За поддържане на нормална ендокринна функция на хипофизната жлеза са достатъчни 10-15%, масата на жлезата.

Трансфеноидалната резекция на микроаденомите, секретиращи пролактин, води до намаляване на концентрацията на PRL при приблизително 70% от пациентите. Повечето от тях възстановяват цикличния характер на менструацията, плодовитостта, галактореята спира. Пациентите, при които галактореята продължава след операция, се нуждаят или от повторна операция, или от облъчване на хипофизната жлеза с тънък протонен лъч, или от лечение с бромокриптин.

Трансфеноидалната резекция може да не доведе до очакваните резултати.

Лъчева терапия за пролактином

За съжаление, има малко данни за ефективността на лъчетерапията за ендокринопатии, причинени от пролактинома на хипофизата. Относителната му ефективност е отбелязана при около една трета от пациентите с аменорея и галакторея, възникнали въз основа на аденом на хипофизата. При повечето от тях обаче нивото на PRL в кръвната плазма остава повишено.

Комбинацията от операция и лъчева терапия може да намали честотата на рецидиви при големи тумори. Естествено, за пациенти, които не могат да бъдат оперирани, лъчевата терапия ще бъде основното и може би единственото лечение.

Сред възможните усложнения на лъчевата терапия за пролактинома трябва да се отбележи следното:

оплешивяване (по време на рентгеновата терапия или малко след това);
индуцирана от радиация неоплазия;
некроза на медулата;
увреждане на зрителните нерви или зоната на тяхното пресичане;
хипопитуитаризъм.

Тези усложнения могат да се появят няколко месеца или дори години след лечението, но благодарение на използването на подобрена технология и оборудване, те вече са доста редки.

В повечето медицински центрове лъчетерапията се провежда в един курс, състоящ се от 4 или 5 сесии с интервал от 1 седмица, като цялото лечение продължава около 5 седмици. Във всяка сесия пациентът получава доза облъчване от около 180 рада, общо за курса на лечение - 4500-5000 глада (в зависимост от размера на тумора).