Лечение на поликистозни яйчници компетентно за здравето на iLive
Специалист на статията
Основната цел на лечението на поликистозните яйчници е да възстанови пълната овулация и да намали хиперандрогенизма. Постигането му води до елиминиране на зависими клинични прояви на синдрома: безплодие, менструални нарушения, хирзутизъм. Това се постига чрез различни терапевтични средства, както и чрез операция - клиновидна резекция на яйчниците.
В допълнение към EGPP, "чисти" гестагени, например Norcolut, могат да се използват при лечението на синдром на поликистозни яйчници. Предписва се за 0,005-0,01 g/ден от 16-ия до 25-ия ден от цикъла. Продължителност на лечението от 2 до 6 месеца. Целта на тази терапия е същата като EGP (потискане на LH, намаляване на яйчниковия Т, отскачащ ефект). Ефективността на "чистите" прогестини за лечение на синдром на поликистозните яйчници е по-ниска, отколкото когато се комбинира с естрогени (ниско ниво на потискане на LH, не увеличава свързващия капацитет на TEBG), но по-малко странични ефекти позволяват широкото им използване, особено в комбинация с други агенти. "Чистите" гестагени са особено показани при ендометриална хиперплазия. Вие сте назначени за 6 курса по 0,01 g/ден за дълго време. Възможно е да използвате Norkolut от 5-ия до 25-ия ден от цикъла, но често се наблюдава пробивно кървене при тази схема. Приемът на лекарството на 0,01 g от 16-ия до 25-ия ден е не по-малко ефективен и почти не причинява странични ефекти.
При откриването на рак на ендометриума, дългосрочната терапия с оксипрогестерон капробонат (OPC) обикновено се провежда при 12,5% на 2 ml v/m 2 на седмица. Тази "онкологична" доза често води до пробивно кървене, но избягва радикално хирургично лечение.
Истинска революция във възможностите на консервативната терапия на синдрома на поликистозните яйчници се случи поради появата на кломифен цитрат (Clomid, Clostilbegit) в терапевтичния арсенал от 1961 г. Най-голямата ефективност на това лекарство е открита точно при синдром на поликистозните яйчници. Честотата на стимулиране на овулацията достига 70-86%, възстановяването на плодовитостта се наблюдава в 42-61% от случаите.
Новите терапевтични възможности се отвориха с появата на лекарства с антиандрогенни свойства (ципротерон ацетат-С). F. Neumann et al. Синтезиран С, който е производно на хидроксипрогестерон. Метиловата група е от особено значение за антиандрогенния ефект. С се конкурира с дихидротестостерон (DHT) срещу цитоплазмените рецептори и също така инхибира транслокацията. В резултат на това се наблюдава намаляване на андрогенния ефект; З. Появата на състезателен антагонизъм в прицелните органи. В допълнение към своите антиандрогенни свойства, С има подчертан гестагенен и антигонадотропен ефект. Продажбата идва под името androkur.
Терапията с Androkur във високи дози се провежда по време на началната фаза на лечението и след това, ако е необходимо, на поддържащата доза. За тази цел се използва препарат Dian, 1 таблетка от който съдържа 0,05 mg етинилестрадиол и 2 mg androquir. Diane се използва по обичайната схема за орални контрацептиви: от 5-ия до 25-ия ден от цикъла, 1 таблетка на ден. В случай на забавена менструална реакция, началото на приема може да бъде отложено за 3-ти и дори първия ден от цикъла. Лечението им позволява успешно да поддържат ефекта, постигнат от Androkur в голяма доза. В допълнение, лекарството може напълно да замести EGPP. Съставът им като прогестаген включва производни на цигарови стероиди, които дори могат да изострят хирзутизма. Противопоказанията и страничните ефекти на Diana са същите като Androkura. Нашият собствен опит потвърждава относително високата ефективност на антиандрогенната терапия при хирзутизъм от различен произход.
През последните години се правят опити да се използва Parlodel във връзка с често разкриваната умерена хиперпролактинемия при синдром на поликистозните яйчници. Както при другите форми на овулаторно разстройство с хиперпролактинемия, това води до нормализиране на нивата на пролактин. При синдром на поликистозните яйчници Parlodelum като допаминов агонист може да доведе до известно намаляване на увеличените количества LH, което от своя страна допринася за определена стойност на намаляване T. Като цяло, употребата на Parlodel при синдром на поликистозни яйчници е неефективна. В същото време след въвеждането му наблюдаваме повишаване на чувствителността към К. По този начин лекарството може да заеме определено място в комплексното лечение на синдрома на поликистозните яйчници.
Въпреки разширяването на арсенала на съвременната хормонална терапия при пациенти със синдром на поликистозните яйчници, възможността за консервативно лечение е ограничена до определени граници, основният метод на лечение остава класическата хирургическа интервенция. В момента резекция на клин на яйчниците и ексцизия на хиперпластична централна част на неговия мозък не се пробива с максимално запазване на кортикалния слой или на фоликуларните кисти на демедуляцията. Възстановяването на овулацията достига 96%, плодовитостта - 72% или повече. Пълно спиране на патологичния растеж на косата се наблюдава при 10-12% от пациентите. Механизмът на положителните ефекти на хирургичното лечение все още е неясен. Много автори го свързват с намаляване на яйчниковите андрогени, което може да разчупи порочния кръг. След операцията основното ниво на LH се намалява, съотношението LH/FSH се нормализира. Според А. Д. Добрачева ефективността на хирургичното лечение зависи от специфичните интерстициални тъканни връзки на PCO-LH: се наблюдава благоприятен ефект, докато се поддържа прикрепването на поне един яйчник.
Напоследък има мнение, че ефектът от клиновата резекция на яйчниците е кратък по характер и се препоръчва хирургично лечение в случаи на безплодие. Изследването на катамнезата обаче показа, че максималният положителен ефект настъпва 2 години след операцията. Оказа се, че ефективността на хирургичното лечение е по-ниска при по-възрастната възрастова група, отколкото при младите пациенти. Продължителното консервативно лечение или бъдещо лечение води до необратими морфологични промени в яйчниците и в тези случаи хирургичното лечение също става неефективно. Този фактор също трябва да се вземе предвид при оценка на възможността за хирургично лечение при централни форми на синдром на поликистозните яйчници, когато консервативната терапия обикновено се провежда за дълги периоди от време. Понастоящем повечето автори заявяват, че в случай на неефективност те не трябва да продължават повече от 6-12 месеца - в тези случаи е показана хирургическа интервенция.
Хирургичната тактика се диктува и от риска от развитие на хиперпластични състояния на ендометриума, включително рак, което Ya Bokhman счита за късно усложнение на дългосрочно нелекуван синдром на поликистозните яйчници. Б. И. Железнов отбелязва, че според него честотата на ендометриалната хиперплазия е 19,5%, аденокарциномът е 2,5%. Възстановяването на овулацията и пълната функция на жълтото тяло в резултат на хирургическа интервенция е превенцията на рак на ендометриума. Повечето автори препоръчват извършването на диагностичен тампон на маточната кухина едновременно със сфеноидната резекция на яйчниците.
При стромато-яйчниковата техноматоза трябва да се отбележи, че тя често се придружава от симптоми на хипоталамо-хипофизен синдром. При тази патология дългосрочната консервативна терапия е неефективна. Хирургичното лечение също дава малък процент от възстановяването на функцията на яйчниците, но много повече от лекарствената терапия. Трябва също така да се отбележи, че както при различните форми на синдром на поликистозните яйчници и стромалната яйчникова техноматоза, лечението не приключва след клиновата резекция. Необходими са задължителни диспансерни последващи грижи и коригираща терапия се извършва 3-6 месеца след операцията, като се използват всички същите средства за самолечение при синдром на поликистозните яйчници. Трябва да се отбележи, че според нашите данни след операцията чувствителността към кломифен се увеличава. Това трябва да се има предвид при избора на доза от лекарството, за да се избегне свръхстимулиране на яйчниците. Такава сложна поетапна терапия с диспансерно наблюдение дава възможност значително да се повиши ефективността на лечението на пациенти със синдром на поликистозните яйчници като цяло, включително плодовитост.