Лечение на перитонит, лекарства
Лечението на перитонит се извършва в хирургическа болница в интензивни отделения. Тъй като перитонитът в повечето случаи е вторично заболяване, лечението им започва с елиминиране на първоизточника, причиняващ перитонит: отстраняване на апендикса при флегмонозни или гангренозни изменения в него; зашиване на перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника; отстраняване на гнойно-възпален жлъчен мехур; резекция на мъртва черва и др. Имайки предвид тежкото състояние на пациента с перитонит, преди операцията се извършва краткотрайна, но интензивна подготовка: кръвопреливане, кръвозаместващи течности, сложни солеви разтвори, протеинови препарати, слаби диуретици, приложение на антибиотици. Най-често това се постига чрез въвеждане на полиглюцин, реополиглюцин, протеин, плазма, 5-10% разтвор на глюкоза, разтвор на Рингер. При тежка тахикардия се добавя строфантин, 0,05% при 0,25-0,5 ml на 500 ml разтвор 2 пъти на ден. Тези дейности продължават по време на операцията и в следоперативния период. Систематично отстранявайте съдържанието от стомаха и червата, които са в състояние на пареза по време на перитонит, чрез въвеждане на постоянна сонда през носа в стомаха и йеюнума.
Най-често етиологичният фактор на перитонита е Escherichia coli, анаеробни микроорганизми, стафилококус ауреус или асоциация на микроби, поради което антибактериалната терапия се основава емпирично на тази микрофлора. Два или три антибиотика се използват в комбинация със сулфонамиди и други антисептици (метронидазол, тинидазол, орнидазол), които обикновено имат висок терапевтичен ефект. При определяне на чувствителността на микрофлората, антибиотичните предписания се коригират. Дневните дози антибиотици са високи. Пеницилини: бензилпеницилин - 10-15 милиона единици, полусинтетични (ампицилин, ампиокс, метицилин и др.) - 3-5 г. Аминогликозиди: канамицин и мономицин - 2-3 g, гарамицин (гентамицин) - 160-240 mg. Цефалоспорини: цепорин, цефотаксим, кефзол и др. - 3-5 г. Аминогликозидите (с изключение на гентамицин) се предписват главно за интракавитарно приложение, а пеницилините и цефалоспорините - под формата на интрамускулни и интравенозни инжекции.
Понякога в следоперативния период, особено при значителна дехидратация на тялото, се развива хипертермичен синдром. По-лесно е да се предотврати, отколкото да се излекува. Следователно водният баланс бързо се възстановява. След това (в ранния следоперативен период) се установява систематично наблюдение на пациента с регистриране на кръвното налягане, пулса и температурата на интервали от 1-2 часа. При установяване на факта на прогресивно повишаване на температурата се наблюдава значително увеличение на пулса скорост и намаляване на кръвното налягане, всички средства се използват за нормализиране на тези показатели (физическо охлаждане, интрамускулно приложение на амидопирин, пиполфен, хлорпромазин, хидрокортизон, интравенозно приложение на охладен 10% разтвор на глюкоза с инсулин и др.). Детоксикацията на тялото се постига чрез инфузионна терапия. Използвано преливане на кръв, хемодез, реополиглюцин, 1% разтвор на калциев хлорид (200 ml), въвеждането на антихистамини, антиензими (contrikal, gordox и др.). По-изразен ефект от тази терапия може да се постигне, когато се комбинира с форсирана диуреза.