Лечение на пациенти с чернодробни заболявания
При изграждането на терапевтична стратегия е необходимо да се изхожда от редица специални условия за спецификата на чернодробната патология, за да се вземе предвид универсалната роля на черния дроб в общия метаболизъм. На практика няма такава форма на размяна, която да не го засяга. Говорим за участието на черния дроб в храносмилането, метаболизма на лекарствата и процеса на десенсибилизация на електролитите. Не е изненадващо, че болният черен дроб е обект на всички метаболитни нарушения. Всичко това диктува специална тактика за управление на такива пациенти.
Също толкова важно е по-голямата чувствителност на черния дроб към лекарства. Основно осъществява метаболизма на лекарствата. Черният дроб е и центърът на ензимния синтез и поради това всяко негово заболяване е ферментопатия. Винаги трябва да се помни за особеността на реакцията на болен черен дроб. Добре известно е развитието на така наречената холинова чернодробна недостатъчност, при която хепатотропните вещества, необходими на черния дроб за нормалната му функция, в условия на патология, могат да имат вредно въздействие напълно непредсказуемо. При разглеждане на обширната литература не е възможно да се намерят признаци, които биха могли да позволят на лекаря да предскаже възможността за този нежелан резултат при използване на липотропно вещество. Трябва да помним изключителните регенеративни и компенсаторни възможности на черния дроб. И накрая, проблемът с черния дроб и алкохола. Тези условия трябва да се вземат предвид.
В момента се разширява нова посока в лечението на чернодробни заболявания. Опитът показва, че дори при условия на тежко увреден черен дроб, регенерацията може да възстанови нормалната структура и по този начин да допринесе за възстановяване без активно предписване на различни лекарства, поради което се обръща внимание на максималното стимулиране на регенерацията. Тази разпоредба е оставила отпечатък върху управлението на пациенти с чернодробни заболявания. Съществува определена тенденция към щадяща терапия, за разлика от „агресивната“ терапия, която често се провежда във връзка с редица заболявания на сърцето, белите дробове или бъбреците. Очевидно е, че могат да бъдат проследени тактики за възпиране.
Режим
Първият момент при лечението на чернодробни заболявания е режимът на чернодробно болните. При хроничен хепатит и дори цироза на черния дроб не се предписва строг режим на легло, но трябва да се изключат всякакви прекомерни физически натоварвания. Известно е, че последното увеличава натоварването на черния дроб, което в условия на патология може да доведе до неблагоприятни последици. И при наличие на портална хипертония или тежка варикоза на хранопровода, пациентите трябва да бъдат защитени от най-малките усилия, тъй като те могат да доведат до фатален край.
Диета
Принципът на умереност при състояния на чернодробна патология и при предписване на специфична диета запазва важна роля. Диетата на пациента е доста точно регулирана. Дефицитът на протеини е влошаване на ферментопатията, рязко намаляване на устойчивостта на черния дроб към хепатотропни вещества, било то лекарства, било то храна. В тази връзка достатъчно количество протеин помага за подобряване на регенерацията. Това правило за достатъчно протеиново хранене (2 g протеин на 1 kg тегло на пациента) се запазва до развитието на първоначалните признаци на чернодробна недостатъчност. Признаците на чернодробна недостатъчност диктуват необходимостта от прогресивно намаляване на количеството на прилагания протеин. Що се отнася до портосистемната енцефалопатия, количеството протеин трябва да бъде сведено до минимум. Препоръчва се съотношение 1: 1 от животински към растителен протеин. С това съотношение на протеини се създават оптимални условия за синтеза на необходимите аминокиселини и това правило трябва да се спазва. Въвеждането на въглехидрати е малко ограничено, до 4-6 g на kg тегло.
Ограничението за въвеждане на въглехидрати е развитието на стеатоза. Нека припомним, че основната роля в неговото развитие играят алкохолизмът, захарният диабет и затлъстяването (в по-малка степен). За попълване на депото с въглехидрати се препоръчва използването на ориз, грис, овесени ядки, хляб и захар. Мазнините се въвеждат в количества до 1,5 g на kg телесно тегло. Предпочитат се ненаситени, млечни, растителни, липотропни мазнини. Количеството мазнини е ограничено в случай на стеатоза, билиарна цироза, състояния на прекоматоза и кома.
Ограничаването на натоварванията с вода и сол става актуално при портална хипертония, при наличие на асцит. Докато няма диурезни нарушения, възможно е пациентът да бъде натоварен с готварска сол и течност доста широко. Трябва да се помни, че оптималното количество сол, необходимо за възрастен здрав човек, е само 3 g на ден, но всички сме свикнали с ясно преяждане със сол и консумираме от 12 до 20 g, 15 g се счита за обичайната норма на цивилизован човек. Винаги обаче трябва да помним, че това е много висок процент, ние просто сме адаптирани към него. В случаите, когато чувствителността към солта е повишена, тази адаптация струва малко и такова количество консумирана сол се превръща в един от рисковите фактори за артериална хипертония, редица съдови заболявания и др. С натрупването на асцит можете да използвате правилото за водно натоварване, което предвижда въвеждане на течност в количество, равно на отделянето на урина за предходния ден плюс 0,5 л.