Лечение на отравяне с амфетамини, катинони и техните синтетични аналози

Том 32, Номер 2

Последна промяна:

обобщение

Въведение

Механизми на токсичност

Фармакология

Фармакокинетика и токсикокинетика

Клинично представяне

Диагностична

Когато клиницистът е в наличие на остра интоксикация от амфетамини или катинони, се препоръчва той да вземе жизнените показатели на пациента, включително неговата температура, да започне непрекъснато сърдечно наблюдение и да направи ЕКГ, както и рентгенова белодробна. Също така се препоръчва да изпрати кръвни проби в лаборатория, за да провери следното: пълна кръвна картина, йони, глюкоза, креатинин, уреен азот, чернодробна функция и коагулограма. При съмнение за рабдомиолиза се препоръчва клиницистът да добави следните тестове: анализ на серумна креатин киназа, обобщение на урината с проверка за цилиндри и миоглобинурия. Сърдечни ензими трябва да се получават, ако пациентът има симптоми от сърдечен произход. И накрая, може да са необходими образи на мозъка, както и лумбална пункция, когато има съмнение за мозъчно увреждане (7,8,10,13) .

Лечение

Тъй като точното вещество, причиняващо интоксикация, често не може да бъде идентифицирано, управлението на пациента трябва да се основава на настоящите и очакваните клинични прояви. Когато пациент, погълнал амфетамини или катинони, се яви в болница, препоръчително е да го наблюдавате поне 4 часа или докато симптомите изчезнат (9,10). Обеззаразяването на стомашно-чревния тракт с активен въглен обикновено не е необходимо, с изключение на случаите, когато лекуваният пациент е поглъщач на наркотици или контрабандист, или пълнител на тялото, или телесен пакет (8,9,10,13). Може да се помисли и когато поглъщането е значително, скорошно (по-малко от час) и дихателните пътища са защитени, но това рядко се случва в контекста на музикален фестивал (8,13). Подкисляването на урината, въпреки че може да ускори бъбречното елиминиране на амфетамини, е противопоказано, тъй като съществува риск от обостряне на бъбречното увреждане (7,8) .

При наличие на клинична картина на отравяне с амфетамини или с катинони, и особено в случай на пациент, идващ от музикален фестивал, е необходимо да се подозира наличието на серотонергични ксенобиотици, които могат да причинят сериозна хипонатриемия. Следователно е необходимо да се внимава преди започване на течности (например за дехидратация или за бъбречна недостатъчност) и за предпочитане предварително да се провери натремията, за да не се изостри евентуална хипонатриемия. Ако е налице хипонатриемия, причината трябва да бъде определена и съответно лекувана. Ако това е SIADH, ограничаването на течностите обикновено е достатъчно (8,9,10). Въпреки това, в случай че пациентът има значителни неврологични симптоми в резултат на хипонатриемия, може да се наложи хипертоничен физиологичен разтвор (3% NaCl). Образното изследване на мозъка се препоръчва, когато пациентът показва признаци на мозъчен оток (9,10) .

Трябва да се има предвид възможността пациентът да се наложи да бъде приет в интензивно лечение, ако е необходимо. В поредица от случаи, публикувани от Spiller et al. през 2009 и 2010 г. 21% от пациентите, отровени от катинони, са били приети в интензивно отделение, докато са били в болница (15) .

Когато се занимава с пациент с остро отравяне с амфетамин или катинон, нощният клиницист може също да извърши определени превантивни действия. След като острото отравяне бъде лекувано и разрешено, това може да е подходящ момент за обсъждане на наркоманията с пациента и възможността за симптоми на отнемане, ако се появят. Също така, ако пациентът притежава консумираното лекарство, клиницистът може, докато обяснява на пациента, че това е поверителна информация, да изпрати въпросното лекарство в лабораторията по токсикология INSPQ за анализ; събраната след това информация може да се използва в общественото здраве.

Клинично представяне според тежестта на отравянето

Лека токсичност

Гадене
Повръщане
Агитация
Объркване
Трепери
Болка в корема
Диафореза
Мидриаза
Тахипнея
Тахикардия