Лечение на остра сърдечна недостатъчност в болница Буда Мерси - ppt изтегляне

Лечение на остра сърдечна недостатъчност Болница Буда Мерси Miklós Somlói Болница Буда Милосердие Кардиология

сърдечна

Определение Бързо начало или промяна на симптомите и признаците на сърдечна недостатъчност. Животозастрашаващо състояние, което изисква незабавна намеса, обикновено спешен прием в болница. ESC: Eur J Heart Fail: 2012; 14: 803

Клинична класификация Клиничен външен вид Честота Симптоми Характеристики RR > 50% Внезапно начало Главно малка циркулационна конгестия Mrtg RR > 40% Постепенна голяма циркулационна конгестия Белодробната конгестия може да бъде минимална (адаптация) RR  (0,3 mg/dL в рамките на 72 часа 14% 23% Продължителност на престоя, дни (медиана) 6 5 0,55

Вторични крайни точки: Q12 срещу Непрекъснат Фелкер: N Engl J Med.2011; 364 (9): 797.

Употреба на диуретици Диуретичната терапия се индивидуализира въз основа на състоянието и отговора на пациента.Обичайната начална доза фуроземид е 40 mg iv. По-висока доза при пациенти с бъбречна недостатъчност Прием на фуроземид: перорална доза х 1-2,5 iv. Удвояване на дозата, докато няма адекватна диуреза Ефективната доза може да се повтори в случай на рефрактерна комбинация (+ тиазид, верошпирон)

Лечение на вазодилататори Vena dilatatio  предварително натоварване  - задръстване  (GFR ) Дилатация на артериите load afterload  - CO , префузия на тъкани , GFR 

Вазодилататорно лечение Показание Доза Неутрален ефект Ефект Препоръка ESC/AHA Нитроглицерин AHF, ако RR ,  20-100 g/min хипотензивен толеранс към главоболие 16-24 h Ниска доза вена, висока доза + вазодилататна артерия IIa B Изосорбид динитрат 1-10 mg/h Niroprussid Na RR  Кардиогенен шок с инотропен 0,3-5,0 g/kg/min хипотония изоцианат токсичност Артерия + венозна вазодилатация IIb B Несеритид (BNP) AHF Болус 2 g/kg + 0,015-0,03  g/kg/min Вена, артерия, коронарна, бъбречна вазодил. Natriureticus RAAS  Sympathicus 

Изосорбид динитрат 3 mg на всеки 5 минути Висока доза нитрат + ниска доза фуроземид vs. Ниска доза нитрат + висока доза фуроземид n = 104 A Изосорбид динитрат 3 mg на всеки 5 минути Седнало положение O2 10 l/min Морфин 3 mg Фуроземид 40 mg B Фуроземид 80 mg на всеки 15 минути Изосорбид динитрат 1 mg/h + 1 mg/h на всеки 10 минути Докато Sat O2> 95% или чл. средно налягане 5 g/kg/min Допаминови рецепти -рецептори ine-рецептори Вазодил. бъбречна, спланхична контрактилитет , CO  PVR  хипотония, ниска CO IIb C Добутамин Ниска доза Висока доза 1, 2 (3: 1) Контрактилитет  PVR  IIa C Норадреналин Обем и инотропно лечение за рефракционен шок Milrinon Phosphidiesterase инхибитор Inotrop, lusrop, вазодилататор Левосимендан Ca сенсибилизация К + канали вазодилататор