Лечение на остър перикардит - сърдечно лечение
Лечение на перикардит
Изборът на най-адекватния метод за лечение на остър перикардит зависи от клиничната и морфологична форма на заболяването и неговата етиология.
Остър сух (фибринозен) перикардит
Ново диагностицираният остър перикардит изисква хоспитализация на пациента и ограничаване на физическата активност. Необходимо е редовно да се наблюдават нивата на артериалното и венозното налягане и сърдечната честота. Показват се и многократни ехокардиографски изследвания, за да се диагностицира своевременно образуването на излив в перикардната кухина.
В повечето случаи те се ограничават до назначаването на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС):
• диклофенак (волтарен) - 100-200 mg на ден;
• индометацин - 25-50 mg на всеки 6-8 часа;
• ибупрофен - 400-800 mg;
• Movalis - 7,5-15 mg 2 пъти дневно.
Препоръчително е глюкокортикоидите да се предписват само в следните клинични ситуации:
• със силен синдром на болка, който не отговаря на лечението с НСПВС;
• при тежки случаи на дифузни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, полимиозит и др.), Усложнени от остър перикардит;
• с алергично лекарство перикардит;
• с автоимунен остър перикардит.
Дневните дози и продължителността на приема на глюкокортикоиди се избират в зависимост от етиологията и естеството на перикардита и основното заболяване. В случай на силен синдром на болка, например, глюкокортикоиди се предписват в дневна доза от 40-60 mg за 5-7 дни, последвано от намаляване на дозата и прекратяване на лечението (за повече подробности относно тактиката на лечение с глюкокортикоиди, вижте следващите глави на ръководството).
При вирусен (идиопатичен) перикардит се препоръчва да се въздържате от използване на глюкокортикоиди (M. Freed, J. D. Band).
Антибиотиците за сух (фибринозен) перикардит се предписват само в случаите, когато възпалението на сърдечната риза възниква на фона на очевидна бактериална инфекция - сепсис, инфекциозен ендокардит, пневмония, наличие на гноен фокус и др. В зависимост от установения или подозиран причинител на тези патологични процеси се предписват пеницилинови антибиотици (оксацилин, ампицилин, аугментин и др.), Цефалоспорини, съвременни макролиди (сумаме и др.), Производни на флуорохинолон (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.). Основните принципи и тактики на антибиотичното лечение са подробно описани в следващите глави на ръководството.
За туберкулозен перикардит се предписва комбинирана противотуберкулозна терапия, например изониазид, рифампицин, пиразинамид и други в комбинация с глюкокортикоиди.
В тези случаи се предписва и провежда специфично лечение под наблюдението на фтизиатър.
В други случаи употребата на антибиотици трябва да се въздържа от възможни странични ефекти, включително алергични, реакции, които могат само да усложнят хода на перикардита.
Остър ексудативен перикардит без сърдечна тампонада
Тактиката за лечение на остър перикарден излив без сърдечна компресия е по същество същата като при сухия перикардит с различен произход. Това изисква особено стриктно и редовно проследяване (включително ехокардиографско) на основните хемодинамични параметри (кръвно налягане, CVP, сърдечна честота, UI, SI и др.), Обема на ексудата и признаците, показващи развитието на сърдечна тампонада.
Лечението обикновено включва почивка в леглото и НСПВС. Антибиотиците се използват по правило за ексудативен перикардит, развил се на фона на бактериална инфекция или с гноен перикардит.
Възможно е също така да се предписват глюкокортикоиди, като в повечето случаи се допринася за по-бърза резорбция на излив, особено в случаите на алергичен, автоимунен перикардит и перикардит, развил се на фона на дифузни заболявания на съединителната тъкан.
При установен или подозиран гноен перикардит, в допълнение към парентералното приложение на антибиотици, пункция на перикарда (вж. По-горе), максимално отстраняване на гноен ексудат, промиване на перикардната кухина с разтвор на фурацилин или антибиотици и многократно приложение на антибиотици чрез са показани катетър.
Пункцията на перикарда също е показана за продължителна резорбция на ексудат (повече от две седмици лечение) и необходимостта от изясняване на неговия характер и същност (например за идентифициране на специфична туберкулозна, гъбична, туморна и друга етиология на заболяването). В тези случаи резултатите от пункцията помагат да се избере по-адекватна тактика за управление на пациента.
Сърдечната тампонада в резултат на изливния перикардит обикновено изисква спешна перикардиоцентеза. Преди това за стабилизиране на хемодинамиката се инжектират интравенозно 300-500 ml плазма, колоидни разтвори или 0,9% разтвор на натриев хлорид, както и инотропни средства (дигоксин, добутамин). Това ви позволява да възстановите нивото на системното кръвно налягане и ударния обем и да подготвите пациента за перикардиоцентеза.
Единственото радикално лечение на констриктивния перикардит е субтоталната перикардиектомия - перикардна резекция. В този случай сърцето се освобождава от компресионната капсула, първо в лявата, а след това в дясната камера.
Обратната последователност обикновено води до развитие на белодробен оток.
По време на подготовката за операция се предписват диуретици, приемът на сол е ограничен и се осигурява почивка в леглото. Сърдечните гликозиди се използват с повишено внимание, които намаляват риска от сърдечна недостатъчност след операция, което води до значително и внезапно увеличаване на предварителното натоварване в дясната и лявата камера.