Лечение на невралгия на тригеминалния нерв
Настоящият метод е свързан с медицината и ще намери широко приложение в неврологията, невростоматологията, лицево-челюстната хирургия за лечение на пациенти с тригеминална невралгия.
Невралгията на тригеминалния нерв (TN) се характеризира с тежки пристъпи на мъчителни болки в лицето, които възникват при говорене, хранене, бръснене, измиване и др. Интензивността и честотата на атаките (често до 100 или повече на ден) кара пациентите да се отчайват, понякога опити за самоубийство. Интензивността на болката и липсата на ефективни методи на лечение лишават пациента от радостта от живота, работоспособността, затваряйки всичките му интереси за мъчителна болка.
Използването на различни методи за лечение на невралгия на тригеминалния нерв зависи от преобладаващите идеи за патогенезата на заболяването. Противоречията в разбирането за патогенезата на NTN обясняват широкото използване на деструктивни интервенции (алкохолизация, невротомия, нервцереза) и недостатъчната ефективност на използваните методи за лечение, което води до висок процент (почти 100%) от рецидивите на заболяването (Savitskaya ON Невралгия на тригеминалния нерв: периферни и централни механизми на патогенезата, клинични проблеми и лечение. Дисертация на доктора на медицинските науки - М., 1976; Гордиенко А. Н. Проблеми за оптимизиране на лечението на невралгия на тригеминалния нерв чрез алкохолизация // Болкови вегетативни синдроми и заболявания на лицето, носа, устата ... научни трудове (М., ММОМА, 1987).
По едно време големи надежди се възлагаха на лекарства от дибензоазепиновата серия (филепсин, карбамазепин, тегретол) (В. А. Карлов, О. Н. Савицкая. Невралгия на тригеминалния нерв. - М.: Медицина, 1980; Тейлър Дж. С. Етал. . // Postgrad. Med. J. 1981, том 57, № 663, стр. 16-18). Приемът на тези лекарства не доведе до излекуване и осигурява само ремисии с различна продължителност. С всяко следващо обостряне на заболяването, ефективността на тези лекарства постепенно намалява и броят на страничните ефекти непрекъснато се увеличава (Savitskaya ON Невралгия на тригеминалния нерв: периферни и централни механизми на патогенезата, клинични и лечебни проблеми. Резюме на тезата .m.s. - М.: 1976; Карлов В.А., Савицкая О.Н., Вишнякова М.А. Невралгия на тригеминалния нерв. - М .: Медицина, 1980).
Един от аналозите е (вж. Sabalis GI, Stropus RA и други AS 1114423, бик. No 35 от 23.09.1984 г. "Метод за лечение на невралгия на тригеминалния нерв"). Същността на метода: когато се установи, че причината за тригеминалната невралгия е локална алергична възпалителна реакция в периферните клонове на нерва, лечението се извършва чрез предписване на пациента на комплекс от лекарства, съдържащи глюкокортикостероиди, калциеви препарати, аскорбинова киселина, антихистамини и антиалергични лекарства. В зависимост от засегнатия клон на тригеминалния нерв, кортизон или хидрокортизон в количество от 1 ml под формата на суспензия, съдържаща 25 mg от лекарството, се инжектира ежедневно в областта на супраорбиталния, инфраорбиталния или брадичния отвор. Курсът на лечение е 10 инжекции. В същото време се инжектират интравенозно дневно 10 ml 10% разтвор на глюконат или калциев хлорид. Аскорбинова киселина интравенозно дневно, 10 ml 5% разтвор. Използва се и един от антихистамините: дипразин, диазолин, супрастин. От антиепилептичните лекарства се предписва Финлепсин, 0,2 g 2-3 пъти на ден.
Недостатъците на известния метод за лечение на тригеминална невралгия са: блокади далеч от фокуса на демиелинизация, несъответствие на режима на лечение със съвременното разбиране за патогенезата на заболяването и, като следствие, кратки периоди на ремисия и чести обостряния, изискващи продължаване на приема на финлепсин в относително високи дози и след курсовото лечение.
Целта на изобретението е ефектът на лекарствата директно върху огнищата на демиелинизация, повишаване на ефективността на лечението и продължителността на ремисия при пациенти с тригеминална невралгия при промяна на мястото на запушване и предписване на допълнителни лекарства, които допринасят както за намаляване на невроваскуларен конфликт чрез увеличаване на разстоянието между корена и артерията и активиране на процеса на ремиелинизация.
За да се постигне тази цел, глюкокортикостероид в комбинация с витамин В12 и лидокаин се инжектира локално в областта на кръглите и овалните дупки на мястото на втория фокус на демиелинизация на засегнатите клонове на тригеминалния нерв и интравенозно берлиция, интрамускулно милигама, редувайки се през ден с запушвания, и глицерол вътре, доза антиепилептични лекарства постепенно намалява, спирайки приема им до 6-10 дни от началото на лечението, т.е. до изписването на пациента от болницата.
Целесъобразността на провеждането на такива техники се оправдава с факта, че когато се установи, че причината за тригеминалната невралгия е невро-съдов конфликт между корена на тригеминалния нерв и малките мозъчни артерии, ноцицептивният ефект на пулсовите удари на последната води до демиелинизация на влакната на корена както в мястото на конфликта, така и в областта на кръглия и овалния отвор ... Промяна в съотношението на миеинизирани и немиелинизирани влакна води до инхибиране на интернейроните и неконтролиран поток на информацията за болка в мозъчния ствол и по-нататък в мозъчната кора. Когато анализираме видеозаписи на операции за микроваскуларна декомпресия, установихме, че конфликтът се наблюдава най-често между предно-горната повърхност на корена, която се образува от влакната на първия клон, докато при по-голямата част от пациентите, втория и третия клон са засегнати както заедно, така и поотделно. Този факт потвърждава факта, че има втори фокус на демиелинизация, а именно в областта на втория и третия клон, където те правят огъване в задния ръб на кръглите и овални дупки. Импулсните удари на артерията срещу корена се предават през лунатния възел до клоните на тригеминалния нерв. При издърпване на корена, а след него на втория и третия клон, последните се повреждат по задните ръбове на кръглите и овални дупки, където те, сменяйки посоката, се обръщат надолу, докато първият клон, без да променя посоката, свободно се простира и отпуска се, преминавайки през широката горна орбитална цепнатина. По този начин се образуват два огнища на демиелинизация: в корена, директно в зоната на невроваскуларен конфликт и в периферните клонове в задните ръбове на кръглите и овалните дупки.
Вземайки това предвид, тактиката на терапията се променя, а именно въвеждането на лекарства се извършва директно във фокуса на демиелинизация, което намалява ноцицептивния ефект на пулсовите удари и стимулира процеса на ремиелинизация. Като се вземе предвид гореизложеното, основните насоки на патогенетичната терапия са: въвеждането на лекарства директно във фокуса на демиелинизация, намаляване на ноцицептивния ефект на пулсовите удари на артерията върху корена чрез увеличаване на разстоянието между тях чрез намаляване на обема на корена и нормализиращо кръвното налягане; стимулиране на процеса на ремиелинизация.