Лечение на множествена склероза Класове лекарства наркотици
Множествена склероза? (множествена склероза) е хронично, демиелинизиращо състояние, характеризиращо се с чрез натрупване на неврологични дефицити.
Лечението на множествена склероза включва управление на остри огнища и фонова имуномодулираща терапия (терапия за коригиране на заболяването). Въпреки че няма лечебно лечение за лечение на болестта, доказано е, че редица лекарства са полезни за контролиране на прогресията, намаляване на обострянията и увреждането. С течение на времето са изпробвани множество противовъзпалителни и имуносупресивни лекарства, но резултатите са под очакванията.
Основните лекарства, за които е потвърдено, че са полезни от клиничните изпитвания, са адренокортикотропен хормон (ACTH), метилпреднизолон, преднизон, циклофосфамид, азатиоприн, съполимер (глатирамер ацетат), интерферон бета, митоксантрон и натализумаб.
В Румъния лечението на множествена склероза се предлага чрез националната програма, посветена на болестта.
Кополимер I (глатирамер ацетат, копаксон) е агент, който имитира действието на основния протеин на миелина и се прилага като ежедневни подкожни инжекции от 20 mg. Клиничните изпитвания ПОСЛЕД, ПОЗДАВАНЕ и СТАВАНЕ показват подобна ефикасност на Копаксон с интерферон бета. Кополимерът I е особено полезен при хора, които развиват резистентност към интерферон. Лекарството не представлява риск от развитие на резистентност чрез образуване на антикополимерни антитела. Зачервяване, стягане в гърдите, диспнея, сърцебиене и силна тревожност могат да се появят като странични ефекти (всички те могат да се появят през първите 30 минути от инжектирането). Както при интерферона, препоръчително е да се завъртат местата на инжектиране, за да се предотвратят локални усложнения (липоатрофия, еритема) и да се прилагат студени компреси преди приложение. Въпреки че е много скъпо, имуномодулиращото лечение е доказано ефективно за намаляване на рецидиви, ЯМР лезии, когнитивни увреждания и неврологични дефицити.
Имуносупресивни лекарства от циклофосфамиден или азатиопринов тип е показал някои предимства. Рисковете от продължително лечение (включително неопластична трансформация) ограничават употребата им при множествена склероза. Ниските дози метотрексат са добре поносима алтернатива, която може да се използва при нелечими прогресивни форми. Терифлуномид (активният метаболит на лефлуномид) е показал, че е от полза за намаляване на честотата на рецидиви, прогресирането на уврежданията и активността на заболяването (чрез MRI оценка) в рандомизирано проучване, публикувано в NEJM.
Митоксантрон (Новантрон) той се прилага в доза 12 mg/m2 интравенозно на всеки 3 месеца, но има кардиотоксични ефекти (аритмии, застойна сърдечна недостатъчност) и може да се използва само в продължение на 2 години. Други основни странични ефекти на митоксантрон са безплодие и остра миелоидна левкемия.
натализумаб е интегринов антагонист, който блокира адхезията на лимфоцитите и моноцитите към ендотела и тяхната миграция през съдовата стена. Проучването AFFIRM показва 68% намаляване на честотата на рецидивите, 80% намаляване на Т2 лезии и 96% намаляване на G1-положителни Т1 лезии при ЯМР. Проучването SENTINEL показа много добри резултати от комбинацията интерферон + натализумаб. Tysabri (натализумаб) се прилага интравенозно веднъж месечно. Лекарството е свързано с някои случаи на прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (ПМЛ).
Също от клас биологични агенти, Окрелизумаб е доказано ефективен при намаляване на активността на заболяването при пациенти с множествена склероза.
Други терапии изследвани при множествена склероза са освобождаваща ангиопластика, антибиотици (миноциклин, доксициклин), синтетични полипептиди, хипербарна кислородна терапия, диети с ниско съдържание на мазнини и без глутен или линолова добавка.
Алтернативни терапии изпробвани при множествена склероза са диети, фитотерапия (билкови продукти), самоинвазия с анкилостоми (Necator americanus, Ancylostoma duodenale) и терапия с мелитин (от пчелна отрова).
Диета пациенти с множествена склероза не включва ограничения. Пациентите ще бъдат насърчавани да приемат балансирана диета, богата на калций, витамин D и други витамини. Многобройни проучвания инкриминират дефицит на витамин D с вероятност за развитие на множествена склероза.