Лечение на миома на матката и ендометриоза, гинеколог Михаил Леонидович Беркенхайм
Съвременните възможности за медикаментозна терапия на миома на матката и ендометриоза при лечението на пациенти с миома на матката и ендометриоза продължава
остават актуални в съвременната гинекология поради високата честота на тази патология, както и отрицателното й въздействие върху репродуктивната система и общото здраве на жените Съвременни възможности за медикаментозна терапия при миома на матката и ендометриоза, лечението на пациенти с миома на матката и ендометриоза продължава
остават актуални в съвременната гинекология поради високата честота на тази патология, както и отрицателното й въздействие върху репродуктивната система и общото здраве на жените [2, 3]. Патогенетично обоснована концепция за лечение на тези заболявания е комбинираният ефект - хирургически и лекарствен [1]. Следователно, въпреки появата на нови хирургични технологии (използването на ендоскопски техники, лазери, електро- и криохирургия), хормоналната терапия не е загубила значението си като независим метод и в комбинация с хирургичен. Особено актуален е въпросът за медикаментозно лечение на миома и ендометриоза при жени, заинтересовани от запазване на плодовитостта, тъй като хормоналната терапия позволява в някои случаи да се избегне операция или значително да се намали нейният обем. Известно е, че маточната миома и ендометриозата се развиват на фона на абсолютна или относителна хиперестрогения, състояния с дефицит на прогестерон и хипергонадотропизъм. Медикаментозната терапия включва използването на лекарства, които по един или друг начин потискат производството на естроген: прогестагени (медроксипрогестерон ацетат), производни на етистерол (даназол) и агонисти на освобождаващия гонадотропин хормон (a-GnRH: Декапептил депо) [3, 4].
Известно е, че регресията на миомите и ендометриозата се случва в периода на постменопауза, когато има естествено намаляване на нивото на естроген в кръвта, нормализиране на съотношенията естроген-прогестерон. Синтетичният a-GnRH, свързващ се с гонадолибериновите рецептори в гонадотрофите на аденохипофизата, осигурява изразено инхибиране на секрецията на гонадотропини, което осигурява настъпването на временна фармакологична менопауза [2, 3]. Това е причината за най-ефективното и обещаващо използване на a-GnRH при лечението на тези заболявания. В момента най-широко се използват Decapeptyl Depot и Buserelin. Бусерелин под формата на ендоназален спрей се инжектира в носната кухина в доза 400-600 mg 3 пъти дневно в продължение на 3-6 месеца, което създава неудобства за пациентите, тъй като трябва да се спазва интервалът от време. Друг недостатък на носната форма е невъзможността за точно дозиране поради различното усвояване от носната лигавица. Decapeptil depot е инжекционно лекарство, което се предписва в доза от 3,75 mg веднъж месечно (3–6 интрамускулни инжекции на курс), което е най-приемливият начин на приложение.
В тази работа е оценена ефективността на използването на Decapeptyl depot за лечение на 46 пациенти с миома на матката и ендометриоза. Всички пациенти са били в репродуктивна възраст (24–39 години). При 11 от тях миома на матката се комбинира с аденомиоза, при 26 - с външно-вътрешна ендометриоза. Продължителността на заболяването варира от 1 до 8 години (средно около 4 години). Анализът на анамнестичните данни показа, че сред миналите заболявания при изследваните пациенти най-чести са: хроничен тонзилит (39%), вегето-съдова дистония (19%), заболявания на стомашно-чревния тракт (24%), хронични заболявания на горните дихателни пътища (8%). Изследването не включва жени с есенциална хипертония, затлъстяване, разширени вени с различна локализация.
Възпалителни заболявания на матката и придатъците са наблюдавани при 13 (34%) пациенти (хроничен салпингоофорит - 9, хроничен ендометрит - 4). Всяка втора жена (55%) е имала дисфункция на яйчниците, 7 от тях са страдали от спонтанен аборт, 5 от безплодие. 6 жени са били подложени на оперативна лапароскопия в миналото (диатермокоагулация на огнища на ендометриоза -
4, консервативна миомектомия - 2), 9 - хистероскопия за жлезисто-кистозна хиперплазия на ендометриума (6), ендометриални полипи (3). 78% от жените преди са получавали терапия с гестагенни или гестаген-естрогенни лекарства.
Всички пациенти са подложени на общо клинично и лабораторно (общи и биохимични кръвни тестове, коагулограма) изследване, ултразвуково изследване (ултразвук) с цветно доплерографиране с помощта на вагинален сензор и определяне на съдържанието на гонадотропни и яйчникови хормони в периферната кръвна плазма от радиоизотопа метод. Най-честите клинични прояви на заболяването са: синдром на болката - при 37 (80%), менорагия - при 11 (24%), ациклично зацапване - при 9 (20%) жени. В 7 случая се наблюдава вторична анемия (Нb 8,4 ± 1,3 g/l). Определянето на нивото на хормоните в кръвта на изследваните жени показва увеличение на средните стойности на LH (10,6 ± 2,1 IU/L), нормални или намалени стойности на FSH (3,9 ± 1,6 IU/L), абсолютно или относителен дефицит на прогестерон (намаляване на съдържанието на прогестерон до 13,4 ± 2,4 nmol/ml при ниво на естрадиол от 520 ± 122 pmol/ml). Тестовете за функционална диагностика показват недостатъчност на лутеалната фаза на менструалния цикъл в 98% от случаите. Ултразвуково изследване, проведено на 5-7-ия ден от цикъла, оценява размера, разположението на миоматозните възли, общия обем на матката, състоянието на ендо- и миометриума, размера и структурните особености на яйчниците; Хемодинамиката в аа е изследвана с помощта на цветно доплер картиране. ovaricae и a. матки. Критерият за качествена оценка на кръвния поток беше систолно-диастолното съотношение (S/D).