Лечение на маточно кървене през пубертета

Показания за хоспитализация:

Обилно (обилно) маточно кървене, което не се контролира от лекарствена терапия.
Животозастрашаващо намаляване на нивата на хемоглобина (под 70-80 g/l) и хематокрита (под 20%).
Необходимостта от хирургично лечение и кръвопреливане.

Лечение без лекарства

Няма данни, потвърждаващи осъществимостта на немедикаментозна терапия при пациенти с маточно кървене по време на пубертета на ръчна трансмисия, с изключение на ситуации, изискващи хирургическа интервенция.

Хирургия

Изстъргването на лигавицата на тялото и шийката на матката (отделно) е необходимо под контрола на хистероскоп при момичета много рядко. Показанията за оперативно лечение са:

остро профузно маточно кървене, което не спира с медикаментозна терапия;
наличие на клинични и ултразвукови признаци на полипи на ендометриума и/или цервикалния канал.

Ако е необходимо да се премахне киста на яйчника (ендометриоидна, дермоидна фоликуларна или жълто тяло киста, продължаваща повече от 3 месеца) или да се изясни диагнозата при пациенти с маса в придатъците на матката, е показана терапевтична и диагностична лапароскопия.

Медикаментозно лечение

Общите цели на медикаментозното лечение при ръчна трансмисия са:

спиране на кървенето, за да се избегне остър хеморагичен синдром;
стабилизиране и корекция на менструалния цикъл и състоянието на ендометриума;
антианемична терапия.

При пациенти с маточно кървене по време на пубертета, на първия етап от лечението е препоръчително да се използват инхибитори на прехода на плазминоген в плазмин (транексамова и аминокапронова киселини). Интензивността на кървенето намалява поради намаляване на фибринолитичната активност на кръвната плазма. Транексамовата киселина се предписва per os в доза 4-5 g в рамките на 1 час от терапията, след това 1 g на всеки час, докато кървенето напълно спре. Може би интравенозно приложение на 4-5 g от лекарството за 1 час, след това капково инжектиране от 1 g на час в продължение на 8 часа. Общата дневна доза не трябва да надвишава 30 г. При високи дози рискът от развитие на синдром на вътресъдова коагулация се увеличава, и при едновременна употреба на естрогени е много вероятно да има тромбоемболични усложнения.

Възможно е да се използва лекарството в доза от 1 g 4 r/ден от 1-ви до 4-ия ден на менструацията, което намалява обема на загубата на кръв с 50%.

Надеждно е доказано, че се наблюдава значително намаляване на загубата на кръв при пациенти с менорагия при употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства, монофазни комбинирани орални контрацептиви и даназол. Даназол при момичета с ръчна трансмисия се използва много рядко поради изразени странични реакции (гадене, грубост на гласа, косопад и повишено омазняване, поява на акне и хирзутизъм).

НСПВС (ибупрофен, диклофенак, индометацин, нимезулид и др.) Чрез потискане на активността на циклооксигеназа тип 1 и 2, регулират метаболизма на арахидоновата киселина, намаляват производството на простагландини и тромбоксани в ендометриума, намаляват обема на загубата на кръв по време на менструация с 30-38%.

Ибупрофен се предписва 400 mg на всеки 4-6 часа (дневна доза 1200-3200 mg) в дните на менорагия.

Увеличаването на дневната доза обаче може да причини нежелано увеличаване на протромбиновото време и серумните нива на литий.

Ефективността на НСПВС е сравнима с тази на аминокапроновата киселина и комбинираните орални контрацептиви (КОК). За да се увеличи ефективността на хемостатичната терапия, е оправдана комбинираната употреба на НСПВС и хормонална терапия. Изключение правят пациенти с хиперпролактинемия, структурни аномалии на гениталиите и патология на щитовидната жлеза.