Лечение на компулсивни хранителни разстройства през 2003 г. - Swiss Medical Review
обобщение
Булимията е хранително разстройство с нарастващо безпокойство сред подрастващите. Изпробвани са много терапевтични подходи, за да се овладее това заболяване; когнитивно-поведенческият подход запазва привилегирована роля в своята ефективност. Вдъхновен от този тип лечение и с цел да отговори на нарастващото търсене на грижи, нашето звено е разработило ръководство за самолечение, което е пуснато в Интернет благодарение на европейски фонд ("HI"). В момента е във фаза на оценка.
В тази статия избрахме да се обърнем към най-представителния вид на компулсивни хранителни разстройства, а именно булимията, която засяга около 4% от женското население, чието разпространение изглежда се увеличава и чието лечение има много общи точки с тези на другите две хранителни разстройства. Ще се ограничим до изучаване на лечението на хора, които не са със значителна психиатрична коморбидност.
В ICD-10, 2 диагнозата булимия се основава на наличието на всяко от следните:
I Постоянна загриженост за храната, непреодолимо желание за храна и епизоди на преяждане с бърза консумация на големи количества храна за ограничен период от време.
I Субектът се опитва да противодейства на увеличаването на теглото, свързано с храната, като прибягва до поне едно от следните средства: индуцирано повръщане, прекомерна употреба на лаксативи, редуване с периоди на гладуване, използване на „подтискащи апетита“, тиреоидни препарати или диуретици. Когато се появи булимия при пациенти с диабет, те могат съзнателно да пренебрегнат лечението си с инсулин.
I Психопатологични прояви, например болезнен страх от напълняване, каращ субекта да си наложи много точно тегло, очевидно по-ниско от преморбидното тегло, което представлява оптималното или идеалното тегло според преценката на лекаря. В предшестващите често се открива, но не винаги, епизод на анорексия нервна болест, настъпил преди няколко месеца до няколко години; може да е истинска анорексия или малка криптична форма с умерена загуба на тегло или преходна фаза на аменорея.
От 1979 г., датата на първото определение на тази болест от Ръсел, са публикувани много изследвания за различните предлагани лечения и тяхната асоциация (аналитични, когнитивно-поведенчески, междуличностни, системни психотерапии, медикаментозно лечение, библиотерапия, хранителен подход, взаимопомощ, в групи или индивидуално, амбулаторно или болнично и др.).
Въпреки трудността при установяването на сравнения поради многото неконтролирани променливи (разлики между пробите на участниците, между настройките и терапевтичните техники, между клиницистите и др.), Мета-анализите, свързани с ефективността на леченията, са успешни. до редица консенсуси, които са както следва:
I Фармакотерапията (главно норадренергични или серотонергични антидепресанти) дава малко дългосрочни резултати (между 4% и 35% от въздържанието в края на лечението с множество рецидиви след спиране на лечението). Най-благоприятните проучвания са свързани с дезипрамин (трицикличен антидепресант, изтеглен от пазара в Швейцария) 3 и флуоксетин, чиято анти-компулсивна ефективност е доказана при дневна доза от 60 mg. 4 Предписването на антидепресанти в много случаи е помощно средство в съпровод на психотерапия 5 или след нея за поддържане на придобитите умения. 6,7 Всъщност пациентите често имат значителна тревожност и депресия вследствие на хранителните разстройства.
I Най-ефективният психотерапевтичен подход е и до днес, когнитивно-поведенческият подход. 8,9 Някои проучвания показват, че той дава добри резултати както поотделно, така и в групи (по-икономични). 10 Състои се в модифициране на организацията на храненията чрез тяхното повторно въвеждане постепенно (противно на изкушението „всичко или нищо“, добре познато на пациентите), в идентифициране на причинителите на гърчовете, в откриване и прилагане на стратегии за тяхното овладяване, в консултиране по хранителни въпроси, да се променят мислите, които причиняват разстройството, да се научат да се изправят и да решават проблеми, да повишават самочувствието и да бъдат напористи в междуличностните ситуации. Това са леченията, които предлагаме повече от десет години в нашето звено.
Въпреки това, изправени пред увеличаването на броя на исканията за амбулаторно лечение на булимия и без съответно увеличение на човешки или финансови ресурси, ние се чудехме за възможността да осигурим пациенти, които понякога чакат шест месеца, преди да могат да бъдат обгрижвани, нова терапевтична възможност.