ЛЕЧЕНИЕ НА КАРЦИНОМА НА ПРОСТАТАТА - телеграма с наркотици
Ракът на простатата е вторият най-често срещан злокачествен тумор при мъжете след рак на бронхите (вж. A-t 3 [1985], 19). Болестта до голяма степен е без симптоми в ранните етапи и обикновено се открива, когато мъжете посетят лекар за проблеми с уринирането. Но свързаната с метастази болка (болка в долната част на гърба, ишиас-подобни оплаквания), рутинни изследвания на простатата (веднъж годишно за мъже над 45-годишна възраст) или хистологични изследвания след интервенции (трансуретрална резекция на простатата, ТУР) поради доброкачествено уголемяване на простатата могат да разкрият рака.
Броят на болните се увеличава рязко след петдесетгодишна възраст и е между 1% и 2% за хората над 75 години. Хистологично положителните находки са още по-чести. 50% до 70% от много възрастните имат клинично безсимптомен рак на простатата. Прогнозата е относително добра: 80% до 90% от мъжете, които умират в рамките на десет години след диагностицирането с локализиран карцином, имат други причини за смърт. За разлика от това, пациентите с метастатичен рак на простатата живеят средно само две до три години.1
НЕМЕТАСТИЧНИ ЕТАПИ: Радикална простатектомия, лъчева или симптомо-ориентирана терапия, трите често срещани форми на лечение на локализиран рак на простатата (нарастващи в капсулата [T1, T2a-c; стадиране виж карето] и добре до умерено диференцирани [G1-2]), могат да бъдат сравнени Постигане на десетгодишни нива на оцеляване1 ? обаче с различно влошаване на качеството на живот.
The радикална простатектомия причинява уринарна инконтиненция при около 10% от пациентите. Подобрените хирургични техники поддържат потентността до 70% от оперираните чрез ретропубисния подход.1 В САЩ ракът е диагностициран в ранните си стадии с нарастваща честота през последните години и е претърпял радикална операция. Но това едва ли се отрази на смъртността.2
Също Облъчване може да излекува трайно локализирания рак на простатата. 85% от пациентите остават мощни 15 месеца след перкутанно облъчване; след седем години този процент спада до 50%. Всеки десети човек страда от дългосрочно увреждане, причинено от радиация, най-често от хронично възпаление на ректума. Може да бъде в добре до умерено диференцирани тумори с диаметър по-малък от пет сантиметра радиоактивно злато или иридий имплантиран, който фокусира дозата на облъчване върху тумора. Тази интерстициална лъчетерапия причинява по-малко ранни усложнения и запазва потентността за 90% от пациентите.
След лечебно лечение трябва редовно да се проверяват ректална палпация и специфичен за простатата антиген (PSA). Увеличаването на туморния маркер показва подновен растеж на рака по-рано от други изследвания.1
Лечение с лечебно намерение не се разглежда при мъже с продължителност на живота, независима от рак, по-малка от десет години, туморът е прераснал в съседна тъкан, различна от семенните везикули (Т4), или значително повишени нива на киселинна фосфатаза или PSA, които показват метастази. Нивата на PSA под 25 U/l правят засягането на лимфните възли малко вероятно.
The ориентирано към симптомите лечение започва само когато има оплаквания или бърз растеж на тумора и първоначално спестява на онкологично болния усложненията на радикалното лечение. Знанието за нелекувания тумор обаче също може значително да влоши качеството на живот.
Ракът на простатата, който е открит случайно по време на ТУР поради нарушения на изпразването и който се открива при по-малко от 5% от взетите тъканни проби (Т1а), не изисква основно лечебно лечение. По-младите хора трябва редовно да се преглеждат, тъй като туморът може да прогресира и да изисква лечение. За пациенти с непалпируем рак на простатата (T1c), който не може да бъде показан сонографски или рентгенологично, но е открит чрез биопсия с фина игла, няма терапевтични препоръки въз основа на клинични проучвания. В случай на слабо диференциран (G3) рак (T1-3) или добре до умерено диференциран (G1-2), пресичането на капсула (T3) тумор, отстраняване на локални лимфни възли и радиация са възможни.1
МЕТАСТАЗИРАЩИ ЕТАПИ: Избраната терапия е палиативно ендокринно лечение. Целта му е да забави или инхибира растежа на тумора, като оттегли или блокира андрогена, стимулиращ растежа (вж. A-t 4 [1992], 36). Днес двустранното отстраняване на тестисите (орхиектомия) или понижаването на нивото на тестостерона с лекарства с агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (Gn-RH агонисти) като Goserelin (ZOLADEX, срв. A-t 1 [1989], 4) са на първо място. Досегашните проучвания не показват дали е по-изгодно да се започне лечение рано или само когато заболяването е симптоматично.1.3
За Орхиектомия говорят бързо начало на действие, липса на сърдечно-съдови усложнения и ниски разходи. Намаляването на нивата на тестостерон намалява либидото и еректилната функция и причинява горещи вълни и изпотяване. Инфилтрацията на гръбначния мозък или периферните нерви и запушването на пикочните пътища изискват хирургична кастрация. Препоръчва се и за пациенти, които приемат лекарства ненадеждно или предпочитат операция.1
Gn-RH агонисти като госерелин (ZOLADEX) намаляват нивото на мъжкия полов хормон в рамките на две до четири седмици до стойности като след хирургична кастрация. Клиничните резултати при лечението на рак на простатата са подобни на тези при орхиектомия. Те спестяват на пациента операцията и психологически стресовата загуба на тестисите, но имат другите недостатъци на орхиектомията. Goserelin се имплантира под кожата като депо на всеки четири седмици. По-новият леупрорелин (ENANTONE, CARCINIL) може да бъде по-лесно с по-фина канюла ? и по-удобно за лекар и пациент? инжектирайте. От седмия ден преди началото на лечението се препоръчва прием на флутамид (FUGEREL) или ципротерон ацетат (ANDROCUR) в продължение на две седмици. Противолекарствените средства са предназначени да предпазват от увеличаване на симптомите на заболяване, причинено от първоначално повишаване на тестостерона.1.4
Кога Антиандрогени Налични са прогестероноподобният ципротерон ацетат (ANDROCUR) и нестероидният антиандроген флутамид (FUGEREL). Ципротерон ацетат, който също понижава гонадотропините, изглежда ефективен. Липсват обаче сравнителни данни с орхиектомия или Gn-RH агонисти и за двата блокера на тестостерон.1 При токсичния за черния дроб (вж. A-t 7 [1993], 74) флутамид, се предполага, че по-голямата част от пациентите запазват своята сила,6-то обаче има и противоположни наблюдения. Флутамидът, приет в допълнение към орхиектомия и Gn-RH агонисти (срв. А-t 4 [1992], 36), трябва да намали ефекта на андрогените, произхождащи от надбъбречната жлеза? 5% от общата сума ? отмени. Дали това подобрява резултатите от лечението се изследва.
Естрогени като полиестер радиол фосфат (ESTRADURIN) вече не се препоръчват поради сърдечно-съдови рискове.3
ТЕРАПИЯ-ФРАКТОРЕН ЕТАП: Прибл. 80% от раковите заболявания на простатата първоначално реагират добре и адекватно на ендокринната терапия. Рано или късно обаче настъпва така нареченият „хормоно-рефрактерен“ растеж на рака. Наличните в момента лечения не удължават средната преживяемост от девет месеца на този етап. Ендокринната терапия, която вече е започнала, трябва да продължи. Допълнителните мерки, ориентирани към симптомите, служат изключително за подобряване на качеството на живот:
В свързани с органи и общ Могат да бъдат разгледани оплаквания (умора, загуба на апетит или загуба на тегло): Молекулната комбинация от естроген и азотна горчица естрамустин (ESTRACYT), хормонално лечение с полиестрадиол фосфат (ESTRADURIN), фосфестрол (HONVAN) или глюкокортикоиди, както и цитостатици, например a ? основно облекчаване на болката ? Комбинация от флуороурацил (ФЛУОРОБЛАСТИН и др.), Епирубицин (ФАРМОРУБИЦИН) и митомицин (MITO-MEDAC), при което дозата и циклите трябва да отговарят изключително на палиативната цел.1
Срещу Болка действа ли парацетамол (BENURON и др.)? при необходимост се комбинира с достатъчно висока доза кодеин (NEDOLON P и др.) ? или, особено в случай на костна болка, нестероидно противовъзпалително лекарство като ибупрофен (BRUFEN et al.) или диклофенак (VOLTAREN et al.). Силната болка изисква опиоиди като морфин с бавно освобождаване (MST MUNDIPHARMA et al.; Срв. A-t 10 [1993], 94; 2 [1994], 21). Ако облекчаването на болката от таблетките е недостатъчно, морфинът може да се прилага и чрез инфузионна помпа или епидурален катетър. В случай на силна костна болка, зависима от движението, кортикостероид може да бъде полезен в допълнение към нестероидни противовъзпалителни лекарства. Ако болката в костите не може да бъде контролирана адекватно с лекарства, лъчевата терапия е опция.1
Хора с Болка в органите получават допълнителни кортикостероиди, ако морфинът е недостатъчен. И тук радиацията може да има болкоуспокояващ ефект. Противовъзпалителните лекарства помагат срещу болезнени спазми в областта на пикочния мехур, напр. Диклофенак (VOLTAREN и други).1
Нервна болка както и такъв, свързан с нарушения на чувствителността предстоящо увреждане на гръбначния мозък изискват лечение с кортикостероиди и/или хирургично стабилизиране на гръбначния стълб в рамките на 24 часа. Ако това не е възможно, може да се извърши облъчване. Задвижва растежа на тумора на простатата Нарушения на изпразването, Може да се обмисли TUR или алтернативно надпубисен уретрален катетър или уретрален катетър.1
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Радикалната простатектомия, лъчевото и симптоматично ориентирано лечение постигат сравними десетгодишни нива на преживяемост при неметастатичен рак на простатата? обаче с различни последици за качеството на живот. Има ли вече дъщерни тумори, инхибират андрогенното отнемане или блокадата? предимно орхиектомия или Gn-RH агонисти като Goserelin (ZOLADEX) ? туморен растеж и облекчаване на дискомфорта. Всички форми на лечение често причиняват трайни увреждания и импотентност. Ако растежът на рака не е устойчив на терапия, облекчаването на болката и общите неразположения става единствената цел на лечението.
Тази публикация е защитена с авторски права. Дублирането, както и запазването и обработката в електронни системи е разрешено само с одобрението на arznei-telegram ®.