Лечение на язва на стомаха
Преферанская Нина Германовна
Доцент, Катедра по фармакология, Фармацевтичен факултет, Първи Московски държавен медицински университет ТЯХ. Д-р Сеченова.
Степента на заразяване на възрастното население е доста висока, около 2/3 от световното население. Степента на замърсяване с бактерии в развитите страни на Европа е 15–20%, в страните от Азия и Африка - над 90%. В Русия броят на заразените е средно 60-70%, в Сибир тази цифра е по-висока - 90%.
Въпреки високото ниво на инфекция, язвената болест се проявява само в 15% от случаите. Много от неговите говорители не знаят за това, тъй като нямат никакви външни симптоми. Не всички щамове от рода Helicobacter са патогенни и само 2 са свързани с началото на заболяването. Най-често бактериите се откриват по време на обостряне на заболяването. При пептична язвена болест, грам-отрицателната спирална бичкова бактерия Helicobacter pylori (H. pylori) се среща при почти всеки пациент. Откритият микроорганизъм в лигавицата на пилорната част на стомаха и дванадесетопръстника 12 се счита за една от многото причини за развитието на хроничен антрален гастрит, гастродуоденит и язвени образувания. Микроорганизми се откриват върху непроменената стомашна лигавица в 4% от случаите, с гастрит в 90-94%, с язва на дванадесетопръстника в 70-100% и при пациенти със стомашна язва в 100% от случаите.
Helicobacter pylori е микроаерофилен, грам-отрицателен, каталаза- и оксидаза-позитивен микроорганизъм. В единия край на микробната клетка има 4-5 флагели, които осигуряват бързо напредване в слоеве дебела слуз. Бактериите отделят литични ензими и отпадъчни продукти, които увреждат стомашната лигавица. Бактерията има редица адаптивни механизми за съществуването си в агресивна среда, което й позволява да колонизира лигавицата. Микроорганизмите се локализират главно под слоя защитна слуз и между клетките на стомашните жлези. Бактерията има висока активност на ензимите (уреаза, каталаза, липаза, муциназа, фосфолипаза А2). Активните ензими предотвратяват разрушителното действие на фагоцитите върху тази бактерия, това обяснява способността й да остане жизнеспособна в киселата среда на стомаха, в условия, при които никоя бактерия не може да оцелее. Ензим с абсолютна субстратна специфичност, уреаза, катализира хидролизата на урея до въглероден диоксид и амоняк. Образуваният амонячен облак обгражда микроорганизма и създава защитен биофилм. Този ензим осигурява на бактериите локално поддържане на комфортно рН в рамките на 6-7.
Когато зона от лигавицата е повредена от тези бактерии, се образува локална имунна реакция: левкоцити, инфилтриращи лигавицата, се втурват, производството на IL-8 (цитокин, който предизвиква възпалителна реакция) се увеличава и броят на неутрофилите (причиняващи смъртта на клетъчните патогени) се увеличава. Има локална възпалителна реакция, оток, хиперемия. Нарушава се трофизмът, активира се агрегацията на тромбоцитите и в капилярите на лигавицата се образуват кръвни съсиреци. Муциназите и секретираните токсини (цитотоксин, екзотоксин VacA или вакуолизиращ токсин) увреждат защитния лигавичен слой, насърчават бързото разрушаване на епителните клетки и причиняват дегенеративни промени в извънклетъчния матрикс. Продължителният контакт с тази бактерия може да доведе до атрофия на стомашната лигавица, а в бъдеще - до злокачествени новообразувания. През 1994 г. Световният комитет по рака признава, че H. pylori е канцерогенът от първа линия и една от най-опасните причини за рак на стомаха.
Бактерията H. pylori не е имуногенна и пациентите с язвена болест не развиват силен имунитет. Германските микробиолози са показали, че бактерията мутира около 60 пъти годишно, така че болестта може да продължи през годините. При неблагоприятни условия за основен фактор за оцеляването и разпространението на H. pylori се счита превръщането му от спирална форма в кръгла или сферична кокоидна форма. Факторите, които определят съвкупността от патогенни свойства на дадена бактерия (вирулентност), включват: наличие на бичури, скорост на движение (хемотаксис), привързване към клетките (адхезия), колонизация, потискане на имунния отговор и освобождаване на литична ензими и токсини от бактерията. Високата мобилност и нейната адаптивност допринасят за увеличаване на степента на вирулентност на отделните щамове на този микроорганизъм.
Преди се смяташе, че основните причини за свързаните с киселината заболявания са нездравословното хранене, стресът и повишената киселинност. През този период от време най-широко разпространени са мненията на учените, че „никаква киселина - никаква язва“ или „смущения между силите на агресия и отбрана водят до увреждане и язви“.