Международни препоръки за остър панкреатит; FMC-HGE

  • Знайте какво се е променило в управлението на остър панкреатит след препоръката на Франция от 2001 г.

Въведение

Лечението на остър панкреатит (АП) е обект на много оригинални статии, понякога очевидно противоречиви рандомизирани проучвания, занимаващи се с различни терапевтични аспекти: хидроелектролитен баланс, антибиотична терапия, дрениране на некроза, изкуствено хранене, лечение на кауза, особено на жлъчката и др. Тридесет насоки са публикувани от 1988 г. след процес, чиято строгост, методология и пълнота са варирали, било от „научени общества от една специалност“ (реаниматори, хирурзи и др.), Или от мултидисциплинарни [1].

fmc-hge

През 2001 г. по инициатива на SNFGE в асоциация с много френски учени общества се проведе консенсусна конференция, която доведе до интересни заключения в много области [2]. Дори ако след публикуването му бяха отбелязани много промени в практиката, както в университетските, така и в неуниверситетските болници [3], ясно е, че практиките не винаги следват препоръките. Все още се допускат много грешки, по-специално при използването на изкуствено хранене, антибиотици, при управление на билиарния АД и при търсене на причините.

През 2012 г. по инициатива на Международната асоциация по панкреатология и Американската панкреатична асоциация се проведе мултидисциплинарна и многонационална конференция по същата тема, заключенията от която бяха публикувани през 2013 г. в Панкреатологията [4]. Тази конференция беше председателствана от много динамичния Марк Беселинк, от холандски екип, публикувал много важни изследвания за BP. Без да навлизаме в подробности, използваната методология беше много строга и заключенията, обхващащи 12 области и 38 въпроса, бяха дискутирани публично на конгреса.

Полученият документ е с голяма яснота и не по-малко полезен.

Това са насоките, които са представени тук, настоявайки за еволюцията в сравнение с френската конференция от 2001 г. Авторът на тези редове е добавил няколко лични коментара от своя опит (или коментари, публикувани за тези препоръки), представени систематично в синьо. Някои аспекти няма да бъдат лекувани поради тяхната рядкост, като например синдром на коремното отделение.

Диагностика на остър панкреатит и причини

Определение за остър панкреатит

Диагнозата AP се основава на комбинация от два от следните три критерия:

  • Типични болки
  • Повишаване на панкреатичните ензими над три пъти над нормата
  • CT, MRI или ултразвуково изображение

  • при пациент, който няма симптоми, предполагащи BP,
  • като прожекция,
  • като елемент на тежест или мониторинг на AP.

С други думи, липаземията трябва да се измерва само веднъж в спешното отделение на болница пред пациент с остър коремен синдром.

Каква оценка трябва да се направи при прием като част от етиологичната оценка ?

В допълнение към ориентираната история, първоначалната оценка трябва да включва доза:

  • чернодробни ензими,
  • триглицеридемия
  • и калций.

По отношение на образната диагностика, коремната ехография е наложителна и спешна за демонстриране на жлъчно-каменна болест, преди да бъде евентуално предизвикана от гладуване.

Какви разследвания трябва да се приложат отвъд за причинно-следствена оценка ?

След първа отрицателна оценка, изследванията, необходими за причинно-следствената оценка, са панкреато-ЯМР, което е от съществено значение за търсене на дуктална аномалия (по-специално туморна пречка), последвана от ендоскопия. Това позволява диагноза в 32 до 88% от случаите, по-специално за подчертаване на билиарна утайка или микрокомпютър, които не се наблюдават при ултразвук [6]. Абдоминално-тазовото сканиране може да се повтори от разстояние, особено в случай на рецидив на АН.

Диагноза на тежестта

Кой е най-добрият резултат или маркер за прогнозиране на тежестта при прием и след 48 часа ?

Единственият резултат, който е запазен, е резултатът за системния възпалителен отговор (SIRS). SIRS се определя чрез комбинацията от две или повече от следните условия:

  • температура 38 ° C;
  • сърдечна честота> 90/min;
  • честота на дишане> 20/min или PaCO2 12 000/mm3, 10% от клетките).

Неговото присъствие при постъпване и особено постоянството му за повече от 48 часа предсказват тежък ход и повишен риск от смъртност.

Това е основен принос и значителна промяна в нашите практики, която влезе в тезауруса за аспиранти в следващата му версия, която ще бъде публикувана.