Лечение на извънматочна бременност
Каква е целта на лечението на извънматочна бременност?
Колкото и да е тъжно за много двойки, извънматочната бременност няма перспектива за успешно раждане. Тесните пространствени условия гарантират, че плодовете все още не са жизнеспособни, когато възникнат първите проблеми. Тръбната бременност обикновено става проблемна още на четвъртата седмица от бременността, най-късно през осмата. В последната ембрионът, с дължина на короната до малко под два сантиметра, е голям колкото боб и също толкова тежък, колкото два до три грама. Сърцето и пъпната връв са се оформили едва сега и може да се види началото на ръцете и краката. Тъй като ембрионът не може да бъде спасен, животът на майката е на първо място.
Рядко е възможно: изчакайте и вижте
Лекарите рядко избират тази опция, тъй като обикновено има спешна нужда от действия. Ако няма симптоми и ако нивото на хориогонадотропина спадне, това показва преждевременно аборт на много ранен етап. Тогава има шанс плодът да излезе като спонтанен аборт. Във всеки случай пациентът трябва да се наблюдава много внимателно и да се консултира незабавно с лекаря си, ако е необходимо.
Медикаментозно лечение на извънматочна бременност
Ако тръбната бременност е диагностицирана много рано, бременността може да бъде прекъсната с инжекция на метотрексат (MTX). MTX е цитостатично средство, което се използва главно при химиотерапия при рак и ревматични заболявания. Антагонистът на фолиевата киселина предотвратява деленето на клетките и кара ембриона да умре. В сравнение с химиотерапията, много по-ниска доза е достатъчна за извънматочна бременност.Метотрексатът се инжектира във вената на ръката, мускула или директно в ембриона.
Последното става възможно чрез ултразвуково изследване, при което иглата може да се наблюдава на екран в реално време.Лекарственото лечение има предимството, че по коремната стена или в маточната тръба не остават белези, както след операция. Първият е козметичен проблем, вторият увеличава вероятността от по-нататъшна извънматочна бременност. В допълнение, пациентите обикновено понасят активната съставка добре в ниска доза.
Какво се случва по време на лапароскопия?
Лечението с метотрексат не може да се проведе при всички пациенти. Ако размерът на ембриона причинява дискомфорт, операция вече не може да бъде избегната. Това обикновено се прави под формата на лапароскопия (лапароскопия).
За такава стационарна или амбулаторна процедура е необходима обща анестезия. След анестезията хирургът пробива коремната стена с дебела игла за пункция близо до пъпа. Оттам ендоскопът се използва за достигане до таза и фалопиевите тръби. За целта той първо изпомпва корема с въглероден диоксид чрез иглата за пункция, която е куха отвътре.
Това става със стерилен маркуч и свързана газова помпа, с чийто манометър може непрекъснато да се следи налягането. Няколко литра газ гарантират, че коремната стена се издига във форма на купол и хирургът има свободен достъп до органите.За целта той разширява мястото на пункцията с троакар, метална втулка със заострена вътрешна част, която се отстранява след отваряне.
Оставащият ръкав в коремната стена позволява поставянето на лапароскопа.Съответстващите ендоскопи имат оптична оптична система за осветление и заснемане на изображения с помощта на камера, така че операцията може да бъде проследена на монитор. Работещият канал на лапароскопа позволява вкарване на миниатюризирани инструменти в коремната кухина за операция.Тази процедура се използва не само за извънматочна бременност, но и за различни гинекологични интервенции.
Операция на ключалка за извънматочна бременност
Ако ембрионът все още е във фалопиевата тръба, хирургът се опитва да го отреже по дължина и да отстрани ембриона (салпинготомия). Ако това успее, фалопиевата тръба може да бъде запазена. Съществува риск обаче преминаването за по-нататъшни яйцеклетки да бъде ограничено и може да настъпи извънматочна бременност отново. Най-често е необходимо да се премахне напълно фалопиевата тръба (салпингектомия). Докато е налице противоположната фалопиева тръба, способността за раждане се запазва.
Ако имате извънматочна бременност, абсолютно трябва да оперирате?
Определено веднага щом възникнат проблеми и за предпочитане възможно най-рано. След като ембрионът умре, рискът от усложнения се увеличава. Некротичната тъкан причинява възпалителни реакции, които е трудно да се овладеят в корема. Плацентата може да е все още малка, но увреждането на органа, който е проникнат от множество капиляри и лакуни, неизбежно води до кървене. Те са още по-тежки в случай на спукана фалопиева тръба, която уврежда по-големи съдове в района. Полученото вътрешно кървене води до шок и нарушение на кръвообращението, ако не се лекува и е фатално, ако не се лекува.
Ако имате извънматочна бременност, не можете да прехвърлите ембриона в матката?
Въпрос, който си задават особено двойките, които от години не искат да имат деца. За съжаление това все още не е възможно. Разбира се, бихте могли технически да изрежете ембриона, включително околоплодния мехур и плацентата, и да го трансплантирате в матката. Понастоящем лигавицата на матката в момента не е предназначена за снабдяване с ембрион. Дори по време на нормална бременност това изисква обширни препарати с използване на хормони и нарастване на капилярите. Лигавицата на фалопиевите тръби вече е образувала такива съдове. Следователно изрязването бързо води до масивна загуба на кръв от ембриона. Дори и да се преодолее, съдовете в маточната лигавица не биха били достатъчни за снабдяването. Само няколко минути недостатъчно доставяне на кислород водят до трайно увреждане на ембриона и го убиват.
Каква е прогнозата след лечение на извънматочната бременност?
При навременна и успешна терапия са възможни нови бременности без никакви проблеми. Въпреки това, в зависимост от съществуващите рискови фактори и новодобавените от лечението, съществува риск от рецидив на извънматочна бременност. Следователно жените трябва да бъдат внимателно наблюдавани от техния гинеколог след извънматочна бременност.