Лечение на инфекциозна диария в медико-социални заведения - Revue Médicale
обобщение
Въведение
Инфекциозната диария е често срещана сред жителите на медицински и социални заведения (EMS) и е отговорна за повишената заболеваемост и смъртност, а понякога и за епидемиите. 1,2 Възрастните хора, живеещи в общностите, са уязвими към стомашно-чревни инфекции, което може да се обясни с фактори, специфични за възрастния човек, и с фактори, свързани с институцията. 3 Всъщност повишеният риск от храносмилателни инфекции е свързан с упадъка на имунната система 4 (имуногенесценция) и с промени в лигавиците, особено храносмилателната система, 5 както и със забавяне на чревната подвижност и намаляване в кръвното налягане стомашна киселинност. В допълнение, лошото здраве на устната кухина и честата употреба на антибиотици водят до промени в чревната флора. 6 Клиничната немощ, намаляваща способността за адаптиране към състояния на стрес, загуба на автономност, недохранване, полипатология и полипатология също са идентифицирани като рискови фактори. Освен това животът в общността, груповите дейности, множеството заинтересовани страни и посещенията отвън насърчават излагането на патогени и дори разпространението на епидемии. 7
Целта на тази статия е да синтезира знания за инфекциозната диария от гледна точка на етиология, диагностичен, терапевтичен и превантивен подход при СУЕ. Той е вдъхновен от практическото ръководство за профилактика и лечение на инфекции в EMS 8, разработено от група френскоговорящи лекари, чието преразглеждане ще бъде на разположение скоро.
Определение за остра диария
Острата диария се определя от внезапната поява на най-малко два епизода на диария (отделяне на най-малко три разхлабени до воднисти изпражнения на ден или с необичайна честота за индивида), което може да бъде придружено от други признаци, клинични симптоми като треска, главоболие, артралгия, миалгия, коремни болки и спазми, 9 но също така и функционален спад или остро объркано състояние. В допълнение, някои микроорганизми, освен че причиняват остра диария, са и причина за повръщане, което дори може да доминира в клиничното представяне (норовирус). Епидемия се предизвиква, ако поне двама души едновременно проявяват подобни клинични симптоми в едно и също отделение за грижи. В допълнение, тези инфекциозни диарии могат да се проявят с редица критерии за тежест, които са изброени в маса 1.
Критерии за тежестта на инфекциозната диария
Етиологичен подход на инфекциозна диария
Причинителите, най-често замесени, са вируси от семейство Caliciviridaes (норовирус и саповирус), както и ротавируси, аденовируси и астровируси. Инфекциозната диария също може да бъде от токсичен или бактериален произход (Salmonella sp, Campylobacter sp, Shigella sp, Clostridioides (по-рано Clostridium 10) difficile и много рядко паразитна (Giardia, Cryptosporidium).
Микробиологичната диагноза е показана в следните ситуации: 11
Ако ≥ 2 симптоматични жители в една и съща единица, извършете PCR за норовирус. Ако тестът за норовирус е отрицателен, тест за ротавирус.
В случай на висока температура, ректално кървене, тежка дехидратация, постоянна диария> 2 дни, направете култура на изпражнения.
В случай на антибиотично лечение през предходния месец, проверете за инфекция с C. difficile (токсини в изпражненията).
Вирусна инфекциозна диария
Епидемиите от инфекциозна диария с вирусен произход са много чести в домовете за стари хора. Проучване, проведено във Франция в 18 старчески домове, разкрива, че 97% от единиците са били засегнати от епидемия от инфекциозна вирусна диария между 2008 и 2014 г. 12 Норовирусът е вирусът, най-често замесен в огнища в домове за възрастни хора. 2 В литературата обаче се споменават и няколко епидемии от ротавируси. 13