Лечение на хронично бъбречно заболяване; че; Заболяване на бъбреците; че (хронично); Болести; Интернисти
Нелекуваната хронична бъбречна недостатъчност често води до пълна бъбречна недостатъчност след години (терминална бъбречна недостатъчност), особено в случай на наследствени заболявания на бъбреците или когато в урината има много протеини. Колкото повече лечението може да намали нивата на кръвен протеин, толкова по-вероятно е да се предотврати пълна бъбречна недостатъчност.
Целта на всяко лечение е да се предотврати или поне да се забави прогресията на заболяването. В повечето случаи не е възможно пълно излекуване, но колкото по-рано се лекува бъбречна слабост, толкова по-големи са шансовете за успех. За някои наследствени заболявания като фамилна бъбречна киста обаче все още няма терапия.
Прави се разлика между лечението на заболяването, на което се основава бъбречната слабост, напр. Б. диабет, високо кръвно налягане или гломерулонефрит, както и симптоматично лечение, предназначено да облекчи ефектите от бъбречна недостатъчност, напр. Б. Анемия, оток, повишаване на калия. Ранното лечение на основното заболяване е предпоставка за успешно лечение на бъбречна слабост.
Ако слабостта на бъбреците не е напреднала твърде далеч, тя може да бъде лекувана с лекарства. По-късно обикновено е необходимо изкуствено прочистване на кръвта (диализа) или бъбречна трансплантация.
Лекарства
Лекарства за диабет
В случай на захарен диабет се използват лекарства за понижаване на кръвната захар, лекарства за понижаване на кръвното налягане и противовъзпалителни лекарства в случаи на възпаление на бъбречните корпускули. Добрата корекция на кръвната захар и кръвното налягане и постоянният контрол на тези две стойности могат да предотвратят появата на бъбречно заболяване от самото начало или да забавят прогресирането на съществуваща бъбречна слабост.
Лекарства за кръвно налягане
При пациенти с високо кръвно налягане антихипертензивните средства могат да забавят прогресията на намаляващата бъбречна функция. Предпочитат се така наречените АСЕ инхибитори и ангиотензин II рецепторни антагонисти, които освен антихипертензивния си ефект, почти не стресират и бъбреците. Важно е АСЕ инхибиторите да предпазват бъбреците и да не зависят от кръвното налягане. АСЕ инхибиторите се предписват и за нормални нива на кръвното налягане. Целевата стойност е кръвно налягане от 130/80. За да се постигне това, в много случаи трябва да се използват няколко лекарства с различни механизми на действие. Пациентите могат да подкрепят медикаментозната терапия с физическа активност, без никотин и диета с ниско съдържание на сол.
Противовъзпалителни лекарства
Възпалението на бъбречните корпускули (гломерулонефрит) може да се лекува с лекарства, които намаляват активността на имунната система. Тези така наречени имуносупресори включват лекарства като Б. кортизон, циклоспорин или циклосфосфамид.
Хормони
Тъй като образуването на нови червени кръвни клетки намалява, когато бъбреците са слаби, бъбречният хормон еритропоетин (Epo) се прилага в случаи на анемия (бъбречна анемия), което стимулира образуването на нова кръв и по този начин увеличава броя на червените кръвни клетки. Преди да използва Epo, лекарят ще измери количеството желязо в организма, тъй като при хронична бъбречна слабост и анемия често липсва и желязо.
Редуктори на мазнини
Лекарства за понижаване на липидите в кръвта, напр. Статините, като статините, се използват за лечение на висок холестерол и за лечение на сърдечно-съдови заболявания като артериосклероза.
Диуретици и фосфатни свързващи вещества
Уринарните лекарства, наречени диуретици, увеличават отделянето на сол и вода. Въпреки че агентите могат да увеличат количеството урина, те не подобряват детоксикационната функция на бъбреците. Ако диета с ниско съдържание на фосфати вече не може да поддържа нивата на фосфатите стабилни, тъй като бъбречната функция се влошава, се използват така наречените фосфатни свързващи вещества, напр. Б. Калциев карбонат, калиев ацетат, калциев цитрат. Те свързват част от фосфата в храната в стомашно-чревния тракт. Те трябва да се приемат в правилната доза непосредствено преди или в началото на храненето.
Лечението с аналози на витамин D и/или витамин D също служи за нормализиране на метаболизма на калция и фосфатите.
диализа
Съгласно настоящите насоки започването на бъбречна заместителна терапия (диализа) се препоръчва най-късно, когато креатининовият клирънс е по-малък от 5-10 милилитра/минута и по-рано при пациенти с диабет. Ако пациентът вече страда от увреждане на много органи (уремичен синдром) или ако отокът или високото кръвно налягане вече не могат да бъдат контролирани по друг начин, бъбречната заместителна терапия трябва да започне по-рано.
Важно е бъбречната заместителна терапия да се подготви и започне своевременно. Адекватният хранителен статус, добре контролираното кръвно налягане и балансираната кръвна картина са важни изисквания.
Ако настъпи терминална бъбречна недостатъчност въпреки всички терапевтични мерки, само диализа или бъбречна трансплантация могат да помогнат. Такъв е случаят, когато последиците от нарушената бъбречна функция вече не могат да бъдат контролирани чрез подходяща диета и лекарства. Тъй като ранното започване подобрява шансовете за лечение, подготовката трябва да започне своевременно. Днес има две различни процедури за пречистване на кръвта: от една страна хемодиализа, която е най-често използваната процедура, и от друга страна перитонеална диализа.
Трансплантация на бъбрек
При бъбречна трансплантация, бъбречно болен получава здрав бъбрек от жив или починал донор. Хирургът или ще трансплантира бъбрек от починал или жив роднина или близък на пациента. Това може да стане без никакви здравословни ограничения за донора, тъй като един от двата бъбрека, които всеки човек обикновено има, е достатъчен за пречистване на кръвта и образуване на урина.
Според Закона за трансплантациите, който влезе в сила в Германия през 1997 г., изискването за отстраняване на органи за дарение от починал човек е определянето на мозъчна смърт. В случай на живо дарение, никакви икономически мотиви или емоционални ограничения не трябва да влияят на решението за дарение. Предпоставката е кръвната група и други специфични генетични характеристики на донора и реципиента да съвпадат, така че новият бъбрек да не бъде отхвърлен от собствената имунна система на реципиента.
Експерт: Уис. Съвети и подготовка: проф. Д-р мед. Йоханес Ман, Мюнхен
Литература:
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017