Лечение на хроничен простатит с ниска интензивност лазерна терапия компетентно върху здравето
Специалист на статията
Комбиниране на свойствата на различни патогенетични процедури може лазерна терапия. Лазерното лъчение с ниска интензивност (LLLI) се използва в медицината от 1962 г. и оттогава този високоефективен многослоен метод на експозиция намира необичайно широко приложение.
За терапевтични цели се използва лазерно лъчение в синия, зеления, червения и близкия инфрачервен спектър с дължина на вълната от 0,42 до 1,1 μm. Най-често срещаните лазери с дължина на вълната 0,6-0,63 μm (предимно хелий-неон) и 0,8-1,1 μm (предимно полупроводници върху галиев арсенид) имат по-голяма дълбочина на проникване.
Споделяме гледната точка на авторите, които вярват, че основата на лазерната терапия е спусъчният механизъм, който задейства процесите на саногенеза, и затова препоръчваме спазването на минималната доза лазерна експозиция - до 10 mW/cm 2 .
Многобройни местни и чуждестранни проучвания показват подчертан аналгетичен ефект на LIL, противовъзпалителни и антиоксидантни ефекти. Лазерната терапия има биоенергичен стимулиращ, имунокорегиращ, десенсибилизиращ ефект, стимулира репаративните процеси, подобрява микроциркулацията, води до намаляване на тъканния оток. Описани са антихипертензивните и диуретични ефекти на LILS, невролептиците и детоксикационните ефекти. NILI намалява загубата на протеин в урината, предотвратява прекомерното образуване на белези. Феноменът на последствията от NLI е много важен, което гарантира, че ефектът се удължава с 1,5-2 месеца след края на лазерната терапия.
В същото време беше доказано, че ефектът на NLI в непрекъснат режим в адекватни дози няма никакъв вреден ефект върху тъканите на органите, въпреки че информацията за импулсните лазери е противоречива. За да се изяснят някои от механизмите за реализиране на биологичните и терапевтичните ефекти на лазерното лъчение с ниска интензивност (с дължина на вълната 0,63 и 0,8 µm), е извършена много работа както у нас, така и в чужбина. М.А. Berglézov et al. (1993) извърши редица експериментални изследвания. Авторите смятат, че механизмът на прилагане на NLLI и специфичността на неговото действие трябва да се разглеждат на различни нива на целия организъм: субклетъчно, клетъчно, тъканно, системно, органично.
Специфичното влияние на лазерното лъчение се определя от ефекта върху растителната патогенеза, след което протичат генетично обусловени екстракционни процеси (саногенеза). С определени параметри NLI действа като дразнител, който предизвиква неспецифична реакция на адаптация. В този случай той се прилага косвено чрез централните регулаторни механизми. В.И. Yeliseyenko et al. (1993) предполага, че в патогенния механизъм на действие върху биологичните тъкани LILR първоначална връзка fotoaktseptsiya светлина за придобиване на интраепидермални макрофаги (клетки на Лангерханс) в резултат на реакцията на микроваскулатурата в областта на облъчване на светлина, и след известно време универсален. Активиране на капилярния кръвен поток (30-50%) поради разкриването на неработещи преди това капиляри.
Под въздействието на LILS, конформационното свойство на хемоглобина също се променя с преминаването му от дезокси в хидрокси форма, при което връзката му с кислорода става нестабилна, което улеснява прехода на последния в тъкани. Развива се първичен дихателен или, според терминологията на други автори, „експлозия“ на кислород, което води до засилване на всички ензимни системи в биологичните тъкани. Активирането на микроциркулацията и, следователно, ексудативните процеси след първите сесии на лазерна терапия (LT) причинява обостряне на клиничните прояви на различни патологични процеси. След третата сесия на лазерната терапия обаче се наблюдава намаляване на ексудативната фаза на възпалението и активирането на клетъчните елементи на системата от мононуклеарни фагоцити, причинявайки началото на пролиферативната фаза на активно възпаление с образуване на гранулационна тъкан в областта на патологичния нидус.
А.А. Minenkov (1989) изследва използването на NLI в комбинирани методи на физиотерапия. В същото време авторът е установил, че ефектът на LLR в червената област върху тъкан, която е пряко облъчена, се дължи на нейната резонансна адсорбция от специфичен мембранно свързан фотоацептор от хемоконсервативния ензим каталаза.
Микрозагряването на тъканите променя липидната структура на клетъчните мембрани, създавайки физико-химична основа за образуване на неспецифични реакции между облъчената тъкан и организма като цяло. Терапевтичният ефект на LILI се реализира чрез локални процеси в тъканите, които абсорбират лъчева енергия, предимно - активиране на регионалната хемодинамика. Под въздействието на LIL (включително в рефлексогенните зони) съдържанието на биологично активни вещества в тъканите и кръвта се променя, което води до промяна в медиаторите и ендокринните връзки на хуморалната регулация. Чрез възстановяване на симпатико-надбъбречната система и надбъбречната глюкокортикоидна функция, депресиран патологичен процес, е възможно да се отслаби активността на възпалителния процес, да се стимулира трофиката на тъканите, да се координира регулирането на съдовия тонус. G.R. Мостовниковаисоавт. (1991), вярва, че роля в механизма на терапевтичното действие на лазерната светлина играе индуцирана от светлина молекулна и преструктурираща субмолекулни бижидкокристалични структури (индуцирано от светлината действие на Фредерикс) в светлината на лазера.
Защитният ефект на молекулярния кислород се основава на участието му в образуването на слаби връзки, които са отговорни за поддържането на пространствената структура на биомолекулите. Образуването на равновесни комплекси на молекулярния кислород с биомолекули е показано чрез промяна в спектрално-луминесцентните свойства.
Според Р.Ш.Мавлян-Ходжаев и др. (1993) структурната основа на стимулиращия ефект на LILI е главно промени в микросъдовете (тяхното разширяване и ускорена неоплазма).
Налице е ултраструктурно пренареждане на клетките, което говори за засилване на специфичните им функции. Обемът на ендоплазмения ретикулум и комплекса на Голджи на фибробластите се увеличава, образуването на колаген се увеличава. Увеличава се активността на улавянето на фагоцитите от микроорганизми и катаболни продукти, увеличава се броят на фагозомите и лизозомоподобните образувания в цитоплазмата. В мастоцитите, еозинофилите и плазмените клетки се наблюдава увеличаване на секрецията и увеличаване на вътреклетъчните структури, свързани с хетеросинтезата.
Ю.И. Greenstein (1993) в механизма на биологични и терапевтични ефекти с ниска интензивност ендоваскуларният лазер отбелязва следните фактори: инхибиране на гиперлипопероксидации, активиране на антиоксидантни ензими, което води до възстановяване на морфологичното и функционалното състояние на биологичните мембрани. Това се доказва от нормализирането на спектъра на мембранните липиди, подобряването на транспорта на вещества през мембраната и увеличаването на активността на мембранните рецептори. Значително подобрение в микроциркулацията се наблюдава главно поради подобряването на деформируемостта на еритроцитите, умерена хипокоагулация и модулиращ ефект върху тонуса на артериолите и венулите.
G.E. Brill et al. (1992) твърдят, че под въздействието на лъчението на хелий-неон (He-Ne) лазер може да настъпи активиране на определени области от генетичния апарат на клетката, по-специално зоната на организатора на ядреца. Тъй като ядрото е мястото на синтеза на РНК, повишаването на функционалната активност на нуклеоларния организатор създава условия за увеличаване на протеиновия синтез в клетката.
Известно е, че мастоцитите са важни регулатори на метаболизма на тъканите и микроциркулаторната хомеостаза поради способността да синтезират, съхраняват и освобождават биологично активни вещества в околната среда. Т.П. Романова и Г.Е. Брил (1992) установява, че излагането на He-Ne лазерно лъчение по време на формирането на реакция на стрес има стабилизиращ ефект върху мастоцитите, което предотвратява тяхното дегранулиране и отделянето на биологично активни вещества. V.F. Новиков (1993) приема разсеяната чувствителност на животинските клетки към излагане на светлинна енергия. Авторът смята, че опитите за търсене на специфичен морфологичен акцептор на светлина са неубедителни. Общият характер на свойствата на функционалните реакции на растителните и животинските клетки на светлинно лъчение със специфична дължина на вълната предполага, че в животинската клетка има „анемохром“.
В обобщение трябва да се отбележи, че трябва да се отбележат противоречивите възгледи на изследователите относно механизма на НЛИ, които предполагат липсата на надеждни познания за неговия механизъм на съвременния етап от развитието на науката. Независимо от това, емпиричното използване на лазерна терапия е доказало този метод в много области на медицината. Лазерната терапия се използва широко и в урологията. Описано е интраваскуларното, транскутанното и екстракорпоралното облъчване на He-Ne лазера от урологични пациенти. В същото време пациентите са имали понижаване на температурата, невролептични и аналгетични ефекти, намаляване на левкоцитния индекс на интоксикация, намаляване на средните молекули в кръвта и повишаване на концентрацията им в урината, което увеличава разпределението на бъбреците и намалява интоксикацията показва.
Установява се ясният хипопротеинурен ефект, имуномодулиращ и биостимулиращ ефект на лазерната терапия (Avdoshin VP, Andryukhin MI, 1991). В. Корочкин и др. (1991) извършват лазерна терапия при пациенти с хроничен гломерулонефрит. Хипотензивни и диуретични клинични ефекти и повишаване на фибринолитичната активност са наблюдавани при пациенти със смесени и нефротични форми на нефрит при лечение с He-Ne лазер. Лазерното лъчение He-Ne направи възможно преодоляването на рефрактерния статус в сравнение с предишната патогенетична терапия (глюкокортикоиди, цитостатици, антихипертензивни и диуретични лекарства).
OBLoranet ал. (1996) потвърждават, че магнитният комплекс при лечението на възпалителни заболявания на пикочно-половата система намалява възпалителната фаза, нормализира и подобрява притока на кръв в засегнатия орган, разширява компенсаторните адаптивни способности при възпалителни състояния. V.E. Rodoman et al. (1996) наблюдават подобрение в микроциркулацията в областта на възпалителни, деконгестивни, десенсибилизиращи и имуномодулиращи ефекти на локално излагане на IR с неспецифичен пиелонефрит. Лазерната терапия насърчава удължаването на ефекта на лекарствата и тяхното потенциране. Включването в комплекса на терапия с лазерна терапия в 91,9% от случаите позволява да се прехвърли хроничният пиелонефрит в клинична и лабораторна ремисия. BI. Miroshnikov и LL Reznikov (1991), изследвайки възможностите за консервативно лечение на урогенитални заболявания с използване на LLLT, доказаха, че лазерното лечение на броя на необходимите хирургични интервенции при остри възпалителни заболявания на скротума 90-7%, общия брой транзакции в пикочно-половата област намален се намалява с 35-40%.
Добри резултати са дадени от M.G. Арбулиев и Г.М. Осман (1992) прилага лазерна терапия при пациенти с гноен пиелонефрит, като използва експозиция на бъбреците по време на операция, лъчева и тазова нефростомия, използвайки лазеропунктура. А.Г. Murzin et al. (1991) съобщават за използването на амплитудно модулирано лазерно облъчване при пациенти с уретеролитиаза и функционални нарушения на уродинамиката. Лазерното лъчение с дължина на вълната от 850 nm и мощност от 40 mW в непрекъснат режим стимулира тонуса и перисталтиката на таза. Под наблюдението на авторите имаше 58 пациенти с уретеролитиаза и 49 пациенти с пиелоектазия. Ефектите от амплитудно модулирания лазерен лъч върху рефлекторната зона са придружени от намаляване на болката в лумбалната област, повишен тонус на таза и уретера, намаляване на изтичането към бъбреците и постепенна миграция на конкременти. При 60,3% от пациентите след курса на лазерна терапия зъбният камък отстъпва.
ОД Никитин и Ю.И. Sinishin (1991) използва вътресъдово лазерно облъчване на кръв в терапията на калкулозен пиелонефрит. Широко използван като He-Ne и IR лазери при лечението на възпалителни заболявания на мъжките генитални органи (оркоепидидимит и простатит) и използва както външно, така и ректално и уретрално облъчване. Има бърз и устойчив аналгетичен ефект, нормализиране на реографските параметри на простатата, прекратяване на дизурия, подобряване на копулаторната функция.
Регресията на възпалителния процес и ускоряването на възстановяването направиха възможно удвояването на продължителността на престоя на пациентите в болницата.
Имуностимулиращият ефект на LILI, прилаган локално, доведе до добър клиничен ефект от лазерната терапия при генитален херпес и в следоперативния период при пациенти с остър гноен пиелонефрит. Р.Ш. Алтинбаев и Н.Р. Керимова (1992) използва лазерна терапия в комплексното лечение на хроничен простатит с нарушена сперматогенеза.
Авторите са използвали лазер с дължина на вълната 0,89 микрона с честота на повторение 500 Hz и експозиция 6-8 минути (за съжаление не се дава мощност на излъчване). Ректалната радиация се променя ежедневно в продължение на 10-12 дни със симфизата, ануса и корена на пениса. Авторите отбелязват, че непосредствените резултати са по-лоши от отдалечените (след 2 месеца) и те обясняват това с ефекта на последващите ефекти.
S.H. Ал-Шукрит ал. (1996) използва IR лазер с мощност 8-15 mW за лечение на пациенти с хроничен неспецифичен цистит. В острата фаза се използва честота от 900 Hz, когато синдромът на болката отшуми, тя се намалява до 80 Hz. Продължителността на облъчването е 3-5 минути, 5-10 сеанса на курс. Авторите отбелязват намаляване на дизурията, дезинфекция на урината и положителна цистоскопска картина. L. Ja Reznikov et al. (1991) съобщават за опита на лазерната терапия при лечението на рубцово стесняване на уретрата и фибропластична индукция на пениса. Действието на LIL върху белезите допринася за постепенната резорбция на белезите и намалява тяхната твърдост поради активирането на ензимните реакции. Авторите облъчват стриктурите на уретрата с последващи бужи и възстановяват проходимостта в 7-9 сесии.
He-Ne лазерният ефект върху фибробластичната индукция на пениса има локален и общ ефект под формата на повишаване на нивата на кортизол и тестостерон в кръвта. И най-добрият ефект се наблюдава, когато последователно се използва лазерно лъчение с дължина на вълната 441 и 633 nm. Най-голям брой трудове са посветени на лазерната рефлекторна терапия (LRT) в урологията и особено в андрологията. Използвайки лазерна пункция, изследователите се опитаха да стимулират сперматогенезата, да подобрят копулаторната функция, да спрат дизурията при цистигия и аналгезията в ранния следоперативен период.
Има съобщения за използването на лазерна терапия за лечение на туберкулоза на пикочно-половата система. Р. К. Ягафарова и Р. В. Гамазков (1994) излагат He-Ne лазера локално в гениталната област на пациенти с мъжка генитална туберкулоза. На фона на химио-лазерната терапия авторите наблюдават нормализиране на изследването на урината при 60% от пациентите, детоксикацията при 66%, процесът е решен консервативно при 55,3%. Като цяло 75% от пациентите са получили благоприятен ефект. VTKhomyakov (1995) включва лазерна терапия в комплекса за лечение на мъже с туберкулоза на гениталните органи и намалява броя на операциите на органите на скротума с 2 пъти и увеличава ефективността на лечението на пациенти с туберкулоза на простатата с 40%.
Разработени са различни методи за лазерна терапия: външно (или перкутанно) лъчение, въздействие върху акупунктурните точки, интракавитарно, интраваскуларно лазерно лъчение на кръв (HLOC). Напоследък все повече последователи получават перкутанно (надкамерно) лазерно облъчване на кръв.