Лечение на хранопровода

Хранопроводът се простира от гърлото до входа на стомаха. Дълъг е около 25 до 30 см и преминава в областта на гърдите зад дихателната тръба и пред гръбначния стълб. Задачата на хранопровода е да транспортира течна и твърда храна в стомаха. Има три ограничения:

Горна уста на хранопровода
Пресичане на нивото на първата бифуркация на трахеята
Влизане в корема на нивото на диафрагмата

Киселини (рефлуксна болест)
Рак на хранопровода
Дивертикул на хранопровода
Ахалазия
Травми на хранопровода

Езофагеална рефлуксна болест

Неизправността на механизма за запушване в долната част на устието на хранопровода доведе до повишен рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Причината често е плъзгане на горната част на стомаха през патологично увеличения диафрагмен канал (диафрагмална херния). При хроничен рефлукс постоянният контакт със стомашната киселина може да доведе до езофагит. Киселини и киселинна регургитация са типични симптоми.

За диагностициране на рефлуксна болест е необходима ендоскопия (огледално). В случай на съмнение може да се извърши 24-часова рН-метрия (измерване на киселина) и манометрия (измерване на налягането). По отношение на терапията, първоначално могат да се обмислят консервативни мерки: намаляване на теглото, по-малко хранене, въздържане от алкохол и тютюнопушене и повдигане на главата при сън. Използват се и блокиращи киселината лекарства като инхибитори на протонната помпа или Н2 блокери.

Винаги когато горното Ако консервативната терапия не показва задоволителен резултат, трябва да се обмислят хирургични мерки. Както и в други специализирани центрове, операцията почти винаги се извършва с ключалка (лапароскопия: 5 малки разреза между 5 и 10 mm). Фокусът е върху така наречената 360-градусова (пълна) фундопликация (според Nissen и Rosetti). Тук около най-долната част на хранопровода се поставя малък маншет за стомаха и по този начин се фиксира. В допълнение, патологично увеличеният диафрагмен проход през хранопровода се стеснява посредством събиране на конци или мрежеста инкрустация. Често следва фиксиране на стомаха към диафрагмата. Това предотвратява плъзгането му нагоре в гръдната кухина. След операцията се наблюдава бързо увеличаване на диетата. В идеалния случай лекарството може да бъде прекратено.

Докато консервативното лечение се опитва само да намали количеството стомашна киселина, което се натрупва, операцията е единственият начин да се премахне причината за заболяването. Ако езофагитът не се лекува адекватно, съществува риск от промени в лигавицата в долната част на хранопровода с риск от злокачествена дегенерация.

Операцията се понася много добре поради споменатата по-горе минимално инвазивна процедура. Пациентът може да пие и да започне да яде през първия ден. Престоят в болницата продължава няколко дни.

Рак на хранопровода

Причините за рак на хранопровода са тютюнопушенето, консумацията на концентриран алкохол и преоформянето на лигавицата при рефлуксна болест (виж там). Често единственият симптом е загуба на тегло или нарушения на преглъщането, които за съжаление се появяват късно.

Диагнозата се поставя ендоскопски (чрез огледално отразяване) чрез вземане на проба. По отношение на тъканите се прави разлика между адено и плоскоклетъчен карцином. Освен това се извършва ендосонография (ултразвук през хранопровода). Освен това са необходими нормален ултразвук на корема и компютърна томография.

Ако няма доказателства, че туморът се е разпространил, се извършва хирургична резекция (частично отстраняване) на хранопровода. Въпреки това, тежките общи заболявания също трябва да бъдат изключени. В случай на плоскоклетъчен карцином, лъчетерапията понякога може да бъде полезна за намаляване на размера на тумора преди операцията (неоадювантно лечение).

Операцията обикновено започва с отваряне на коремната кухина и излагане на хранопровода от корема. Ако туморът е много близо до стомаха, резекцията често може да бъде постигната само чрез този разрез. В противен случай трябва да се направи друг разрез или на шията, или на гърдите, през който се извършва по-нататъшното отстраняване.

Стомах, оформен в тръба, се използва като заместител на хранопровода. Ако стомахът не може да се използва, се използва заместител на дебелото черво. След операцията пациентът се прехвърля в интензивното отделение. Поставените канали постепенно се отстраняват през следващите дни. Проблеми след операцията трябва главно трябва да се обърне внимание на слабостта на шева. Последващите грижи се състоят в проверка дали няма тумор, напр. Ултразвукова.

Дивертикул на хранопровода

Дивертикулите са издатини на цялата стена на кух орган (истински дивертикул) или само на вътрешните слоеве, причинени от мускулна празнина (фалшив дивертикул). Такива дивертикули могат да бъдат намерени и в хранопровода в областта на шията. Пациентите често се оплакват от затруднено преглъщане и повръщане на неусвоена храна и след това от лош дъх.

Диагностично се извършва рентгеново изследване с контрастно вещество и хранопровод. Поради дискомфорта и риска от усложнения (спукване, кървене), операцията за отстраняване на причината е оправдана.

Дивертикул в областта на шията

Езофагеален дивертикул винаги се отстранява под обща анестезия. Разрезът за разкриване на патологичните находки се прави в предния ръб на наклонените мускули на врата. При излагане на хранопровода нервът на гласната струна трябва да бъде изложен и пощаден. Както е обичайно при хирургията на щитовидната жлеза, ние използваме специално устройство за наблюдение, за да защитим нервите на гласните струни (невромоноторни). Слепият чувал се отстранява или с ножици и с последващо надлъжно зашиване на хранопровода или със специално устройство за телбод.

Дивертикули в средната и долната част на хранопровода

Отварянето на гръдната кухина често е необходимо за отстраняване на дивертикулите в средния отдел на хранопровода. Дивертикулът обикновено може безопасно да бъде отстранен с телбод. Проблеми след операцията могат да бъдат нараняване на гласния мозък (виж по-горе) или слаб шев.

Ахалазия на хранопровода

Това е рядко невромускулно заболяване на целия хранопровод, причинено от дегенерация на вегетативния нервен тракт. В резултат на това няма редовно свиване на мускулите на хранопровода в посока към стомаха и парализа на долния езофагеален сфинктер (устата на хранопровода) при прехода към стомаха.

Това води до затруднено преглъщане или болка зад гръдната кост. Поглъщането на контрастно вещество с рентгеново изображение и отразяването на хранопровода с манометрия (измерване на налягането) формират диагнозата. Първо се започва медикаментозна терапия с допълнително ендоскопско увеличение (разширяване) на устата на хранопровода. Ако обаче многократните разтягания останат неуспешни, операцията е оправдана. Може да се наложи операция дори в неясни случаи, тъй като зад стеснението може да се е образувал злокачествен тумор.

Хирургично, мускулите в болната долна област на хранопровода се разделят надлъжно, като същевременно предпазват лигавицата. След това горната част на стомаха се увива около цепнатината и се прикрепва към предната стомашна стена (фундопликация). Операцията често може да се извърши с техниката на ключалка (лапароскопска).

Травма на хранопровода

Нараняванията на хранопровода са причинени от предмети (например погълнати чужди тела), прободни рани, при инцидент или от химически изгаряния с киселина или луга. По-рядка причина е така нареченият синдром на Boerhaave, при който хранопроводът се разкъсва чрез изключително силно повръщане след значително хранене и консумация на алкохол. Симптомите включват повръщане на кръв, задух, треска или задух. Трябва да се направи поглъщане на контрастно вещество с рентгенова снимка или ендоскопия (огледално).

Ранната терапия е от решаващо значение. По-малките наранявания могат да бъдат лекувани предимно консервативно (въздържане от храна, хранене чрез венозен достъп, антибиотична терапия). В случай на увреждане с киселина или алкали трябва да се извърши обширно напояване на хранопровода и стомаха с много вода. Ако има сериозно нараняване на хранопровода с пълна перфорация и обширно околно възпаление, често трябва да се избере хирургичен подход.

В зависимост от местоположението на лезията се избира достъп през шията или гърдите. По-малките и по-нови наранявания могат да бъдат лекувани с локален шев. По-обширните находки с околното възпаление често изискват по-радикален подход с отстраняване на засегнатите части на хранопровода и отводняване на хранопровода в областта на шията. След това храненето може да се осъществи временно чрез захранваща сонда, вкарана през коремната кожа. Реконструкцията (възстановяването) може да се извърши по-късно, като се замени с преоформена стомашна сонда.

Едно от най-важните усложнения на едно от тези заболявания е медиастинитът (възпаление на пространството между белите дробове), който е труден за лечение и има висока смъртност.