Лечение на хориоидален меланом с роботизирана радиохирургия - MedMix
Неотдавнашно проучване - с участието на очната клиника в клиниката на Университета в Мюнхен - показва, че пациентите със среден или голям хориоиден меланом могат да се възползват от лечението с роботизирана технология Cyberknife. Изследването е едно от най-големите изследвания на меланома на хориоидеята за радиохирургия и включва 217 пациенти от двата пола на възраст от 21 до 95 години със средни до големи тумори на хориоидеята.
Анализът на данните от изследването (вж. Процедура и резултати) показва високата локална ефективност, както и степента на поддържане на очите след безрамочно, с помощта на изображение и робот асистирано радиохирургично лечение. При всички пациенти, лекувани с този метод, може да се докаже високо ниво на туморен контрол и добро запазване на очната ябълка. Това е особено важно за пациенти с голям, трудно лечим хориоиден меланом. Резултатите показват, че радиохирургията може да бъде ефективна и удобна опция за лечение на пациенти със среден или голям хориоиден меланом, който иначе би бил труден за лечение.
Хороидалният меланом
Хориоидалният меланом е тумор, който първоначално расте плосък и става все по-изпъкнал, повдигайки ретината над него. Туморът, който обикновено се появява от едната страна, може да се развие на различни места в окото, включително задния полюс на окото. Годишната честота е 7 на 1 милион души. Първоначално пациентите обикновено нямат оплаквания, тъй като размерът на тумора се увеличава, туморът става забележим чрез намалено зрително представяне или сянка в зрителното поле. Повишаване на вътреочното налягане или пробив на тумора през дермата е рядкост. При поставяне на диагнозата само 1% от пациентите имат метастази. Те често се намират в черния дроб. За изследване и диагностика първо се изследва окото, като се използва директна и индиректна офталмология. Освен това се извършва ултразвукова сонография, за да се изясни височината на тумора (изпъкналост), вътрешното ехо (отражателна способност), наличието на съдове (признаци на вакуларизация) и отлепване на ретината (ексудативна аблационна ретина). С ангиография на очното дъно могат да се визуализират тумор-специфични съдове.
Възможности за лечение от енуклеация до радиохирургия
По-рано широко разпространен метод за лечение на хороидален меланом е хирургичното отстраняване на окото (енуклеация), особено в случай на големи първоначални находки, с цел предотвратяване на метастази в тумора. Големи проучвания обаче не могат да покажат връзка между различните методи на лечение на първичния тумор и по-късното възникване на метастази (вж. 2)). В днешно време за лечение се използват и лъчева терапия и лъчехирургични процедури. Те включват брахитерапия с прилагане на радиоактивни носители на радиация (плаки рутений 106) към дермата на окото, конвенционална лъчева терапия с линак, протонна терапия и по-стария метод с гама нож. От няколко години се предлагат и нови технологии като радиохирургия на Кибернож. Тук пациентът не е задържан; окото е обездвижено с помощта на ретробулбарна анестезия. Нито един метод, включително отстраняване на окото, няма очевидно предимство за оцеляване пред всеки друг метод.
Процедура и резултати от изследването на меланома на хориоидеята
Пригодността на пациенти с хороиден меланом за терапия с кибернож е определена в цитираната публикация от офталмолози и специализирани радиохирурзи. Всички пациенти са подложени на стандартизирани подготвителни процедури като компютърна томография (КТ) и ретробулбарна анестезия. Веднага след инжектирането са направени контрастна ЯМР и свързана с планирането КТ. Целевият обем на тумора беше определен въз основа на тези две данни от изображението. След това може да последва планирането на лечението с дефинирането на посоките на радиация и изчисленията на дозата.
Радиохирургичното лечение се извършва в една сесия със средно 20 Gy (18 до 22 Gy), в зависимост от местоположението и размера на тумора. Пациентите успяха да напуснат центъра след амбулаторното лечение. Последващите прегледи се провеждаха на всеки 3, 6, 12 и 18 месеца. Средното време за проследяване е 2,5 години (5,9 до 84 месеца). Контролът на тумора е бил 87,4% след три години и 70,8% след пет години. Лекуваното око е задържано при 86,7% от пациентите след три години. След пет години делът все още е 73 процента.
При нито един от пациентите с малък тумор (до 2,4 mm) не е било необходимо да се отстранява окото по време на курса. Специфичността на тумора за преживяемост след 3 години е 84,8% и е сравнима с данните от проучване за протонна терапия на хориоиден меланом (вж. 3)). 104 пациенти са имали използваема зрителна острота (≥0,3). В тази група, въпреки преобладаващо големите тумори, 30,9% от тях запазват зрението си.