Лечение на хиперпролактинемия - Нарушения на репродуктивната система
Това е сложна невроендокринна патология с повишаване нивото на пролактин (PRL) в кръвната плазма. Когато започва лечението на хиперпролактинемия, трябва да се използват редица диагностични тестове с допаминови антагонисти за диференциална диагноза на физиологична хиперпролактинемия от патологична.
Тест за тиреолиберний (TRG) . Лекарството се прилага интравенозно в доза от 200 до 500 mcg. Оценяване. 15 минути след приложението на TRH, първоначалното ниво на PRL трябва да се удвои. При функционална хиперпролактинемия има леко повишаване на нивото на PRL в кръвта, при органична - няма промяна.
Тест на церукал (метоклопрамид) . Това е допаминов агонист, прилаган при 2 ml/10 mg IV. Нивото на PRL се определя преди и 1-2 часа след приложението. Оценяване. За 1-2 часа след инжектирането нивото на PRL трябва да се увеличи със 7–10 пъти; с органичната природа на заболяването (пролактинома) практически не се променя; с функционална - реакцията е отслабена.
Процес в Парлодел . Показания: диференциална диагноза за естеството на хиперпролактинемия. Методология: кръвта за PRL се изследва сутрин на гладно, преди да се вземе парлодел, 2 часа след приемането му (в доза 5 mg), изследването се повтаря. Оценяване. При функционална хиперпролактинемия след въвеждането на парлодел се наблюдава намаляване на нивото на PRL с почти 2 пъти в сравнение с първоначалното; с пролактиноми - отсъства.
Основни принципи на лечение на хиперпролактинемия
Терапията за различни клинични прояви на заболяването трябва да бъде строго етиотропна. Хиперпролактинемията не е задължителна индикация за операция, ако съществува възможност за ефективно медикаментозно лечение. Фармакотерапията с инхибитори на пролактиновата секреция (парлодел) като мощен, дългодействащ аналог на пролактин-инхибиращия фактор е методът на избор и алтернатива на хирургичното лечение и лъчетерапията. Лечението с парлодел трябва да се разглежда като начин за възстановяване на генеративната функция на жената и предотвратяване на хормонозависими заболявания. С органичния генезис на заболяването лечението се извършва само заедно с неврохирурзи, ендокринолози, офталмолози. Лекарствата като ятрогенна причина за нарушена секреция на пролактин са посочени в таблица. 6.
Лечение на някои форми на хиперпролактинемия
Функционална хиперпролактинемия
За терапия се използват лекарствени и нелекарствени ефекти. Фармакотерапия. Употребата на парлодел е терапия на избор за посочения контингент от пациенти. Изпълнението му изисква стриктно спазване на определени правила. Преди лечението е необходимо да се изключат симптоматичните, вторични форми на хиперпролактинемичен хипогонадизъм. Ако има макроаденом при пациенти, които планират да възстановят плодовитостта, преди лечение с парлодел, трябва да се извърши облъчване или хирургично отстраняване на аденома на хипофизата. Не са установени абсолютни противопоказания за парлодел.
Страничните ефекти са минимални. Използвайте с повишено внимание при хипотония. Задължително е не само да се определи нивото на PRL в кръвта, но и да се контролира базалната температура, други TFD, както и да се провеждат радиологични методи за изследване - за диагностициране на промените в костната структура на турското седло.
Ако лечението продължава повече от 6 месеца, е необходимо систематично проследяване на промените в кръвта (поне 1 път на 4–8 седмици). Дозата на парлодел се избира строго индивидуално за 6 месеца. в един ред, фокусирайки се върху контролни тестове. Те започват с най-ниските дози (1,25–2,5 mg/ден). По време на терапията оптималната доза парлодел за пациенти с редовен ритъм на менструация е 2,5–5 mg/ден, с олигоменорея - 5 mg/ден, с аменорея - 7,5 mg/ден. (по-рядко - 20 mg/ден). Лекарството продължава до настъпване на бременност (в този случай пациентите трябва да бъдат инструктирани да прекратят приема на лекарството при съмнение за бременност).
В случаите, когато не се планира бременност, терапията продължава, докато нивото на PRL се нормализира, двуфазният менструален цикъл се възстанови и галактореята изчезне. Въпросът за възможността за бременност при пациенти с макро- и микроаденом на хипофизната жлеза и хиперпролактинемия се решава колективно от акушер-гинеколози, ендокринолози, неврохирурзи, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациентите. По време на бременност, индуцирана от парлодел, жената трябва системно да се наблюдава от офталмолог и невролог (установяване на растежа на аденом). Ако размерът на микроаденома на хипофизата е по-малък от 7 mm, бременността протича благоприятно, дори ако пациентът не е получил парлодел преди нея или друго лечение не е било проведено.
Ако по време на бременност се открият признаци на растеж на аденом, парлодел може да се използва за предотвратяване на растежа на тумора. Лекарството е противопоказано през първия триместър на бременността. В случаите, когато бременността не е планирана или неврохирургичната операция е противопоказана, се препоръчва продължаване на приема на парлодел дълго време, godalgi, с контрол на BPD в кръвта, като се избягва бременност. Общата продължителност на непрекъснатото лечение трябва да бъде 6-14 месеца. Ако се появи рецидив, е показан втори курс на лечение. Дневната доза на лекарството при пациенти с макроаденоми може да бъде увеличена до 20-40 mg.