Лечение на хиперплазия на простатата
Приложение на NSP Saw Palmetto
Шапошников В. А., уролог, Санкт Петербург
Доброкачествената простатна хиперплазия (ДПХ) е едно от най-често срещаните заболявания при по-възрастните мъже. ДПХ е свръхрастеж на съединителна тъкан и мускулни клетки в простатната жлеза. Въпреки доброкачествения си характер, това заболяване може значително да влоши качеството на живот на пациента и ако не се лекува, може да доведе до усложнения. Доброкачествената простатна хиперплазия е най-често срещаното заболяване на простатата (около 80% в структурата на простатните заболявания), изпреварвайки честотата на рак на простатата и простатит.
Хистологични признаци на доброкачествена простатна хиперплазия се откриват при всеки четвърти мъж на 40-годишна възраст и в повече от 80% от случаите при мъже над 80 години. Клиничният ход се характеризира с компресия на шийката на пикочния мехур и простатната уретра от увеличена простата (затруднено и периодично уриниране, слаб поток от урина, уриниране капка по капка, чувство на непълно изпразване на пикочния мехур, парадоксална исхурия) Втората група симптоми е свързана с дразнене на мускулите на пикочния мехур (детрузор и сфинктер) и се отнася до дразнещи симптоми (често, болезнено уриниране, уриниране през нощта, спешни позиви за уриниране на малки порции, уринарна инконтиненция).
Основните патофизиологични механизми за развитие на доброкачествена хиперплазия на простатата са:
- промени в хормоналната регулация;
- нарушение на кръстосаното взаимодействие (строма - епител);
- имунни и възпалителни процеси;
- промяна в адренергичната инервация на мускулните клетки на простатата.
Нормалният растеж на простатата и развитието на нейната функционална активност се осъществява с участието на мъжкия полов хормон тестостерон (само 2% от него са в свободно състояние). Свободният тестостерон прониква в клетките на простатата, където под въздействието на 5-оредуктазния ензим (видове 1 и 2) се превръща в цифров тестостерон (DHT), който е 5 пъти по-активен от тестостерона. Дигитротестостеронът стимулира клетъчната пролиферация, определя процесите на растеж, а също така инхибира стареенето и смъртта на простатните клетки.
Вторият път на андрогенния метаболизъм служи за превръщането им в естрогени и се осъществява с участието на ензима аромотаза. С остаряването на мъжкото тяло и отслабването на функцията на тестисите се засилват процесите на превръщане на андростендиол и тестостерон в естрогени, което води до повишаване на активността на 5-алфа редуктазата, последвано от увеличаване на прехода на тестостерон до дигитален тестостерон, това води до активиране на фибробластите (производството на фактор на растеж на фибробластите се увеличава).
Последните проучвания показват, че повече от 95% от пациентите с доброкачествена простатна хиперплазия всъщност развиват възпалителен процес на освобождаване на цитокини, активиране на каскадата на арахидоновата киселина, което допринася за активирането на растежните фактори. Това явление илюстрира връзката между ДПХ и възпалението.