Лечение на FMS; Синдром на фибромиалгия; Болести; Интернисти в мрежата

В началото лекарят трябва да информира пациента изчерпателно за заболяването в дискусии и да му даде да се разбере, че това е известна клинична картина и че той не трябва да се страхува от втвърдяване или деформации. По този начин лекарят може да намали страховете и да облекчи или дори да предотврати психологическите странични ефекти на заболяването.

Съгласно немските насоки се препоръчва при първоначалната диагноза да се предостави на пациента следната информация:

Симптомите не се основават на органично заболяване („фибромиалгия“ в смисъл на отделна ревматична болест), а по-скоро на функционално разстройство.
Легитимността на жалбите е гарантирана.
Оплакванията на пациентите са ясно обяснени с помощта на модел на биопсихосоциална болест, който е свързан със субективната теория на заболяванията на пациентите, напр. Б. чрез предаване на психофизиологични взаимоотношения (стрес, модели на порочен кръг).
Симптомите са безвредни по отношение на нормалната продължителност на живота.
Пациентите могат да облекчат симптомите чрез собствени дейности.

При обсъждане на терапевтичните мерки се препоръчва да се разработят индивидуални и реалистични цели на терапията с пациента. Съвместното вземане на решения със засегнатите относно възможностите за терапия трябва да се извършва въз основа на техните предпочитания и съпътстващи заболявания, както и отговора на предишни терапии. Насоките препоръчват поетапно лечение в зависимост от тежестта на FMS, отговора на терапевтичните мерки и други съпътстващи заболявания. При леки форми на FMS се препоръчва активиращо обучение или силова терапия и пациентът се насърчава да използва подходяща психосоциална активация. В случай на тежко заболяване могат да се използват терапии, свързани с тялото, временна медикаментозна терапия и мултимодални терапии.

Повечето пациенти се възползват най-много от комбинация от различни мерки. Лекарят, физиотерапевтът, психотерапевтът и разбира се пациентът играят активна роля в управлението на заболяването. Пациентите трябва активно да се ангажират с различните стратегии за лечение.

Физическо лечение
Лечение с медикаменти
Психологично лечение
Хирургия или алтернативно лечение

Физическо лечение

Като цяло проучванията показват, че тренировките за издръжливост с ниска до средна интензивност (напр. Бързо ходене, ходене, колоездене или тренировка с велоергометър, танци, аква джогинг), провеждани 2 до 3 пъти седмично в продължение на поне 30 минути, имат добър ефект върху симптомите. В допълнение, проучванията показват положителни ефекти върху FMS за различни други мерки за физическа терапия и поради това са препоръчани и в германските насоки за FMS. Това включва аквааеробика, функционални тренировки, силови тренировки, спа терапия, тренировки за разтягане и гъвкавост и вибрационни тренировки, въпреки че ситуацията на обучение е непоследователна, особено за последните.

Много често мускулната болка и сковаността на ставите се намаляват чрез подобряване на фитнеса. Индивидуални физически мерки като Б. Топлината на цялото тяло, био сауната и инфрачервената топлина имат положителен ефект върху болката при FMS.

Тъй като гимнастическите упражнения често причиняват болка, пренапрежение и по този начин разочарование, пациентите трябва да започнат да тренират много бавно и да ги увеличават внимателно. Упражненията в басейна с топла вода позволяват движенията да се извършват почти безболезнено. За повечето хора упражненията в басейни с топла вода и термални бани могат да облекчат болката за няколко дни. Ходенето, плуването, колоезденето, изграждането на мускули на машини и разтягането на мускулите са добри възможности.

Лечение с медикаменти

В Германия все още няма одобрено лекарство за лечение на FMS. Според най-новите насоки за FMS, болкоуспокояващите не играят никаква роля при лечението на FMS, а употребата на силни опиоиди, канабиноиди и мускулни релаксанти е дори обезкуражена. Лекарствата, съдържащи кортизон, също не са ефективни при FMS.

Съществува обаче възможност за използване на други лекарства, като по-специално антидепресантите показват относително добри ефекти. Амитриптилин е одобрен за лечение на хронична болка като част от цялостната терапевтична концепция. В случай на депресия като съпътстващо заболяване, насоките препоръчват дулоксетин, в случай на съпътстващи тревожни разстройства дулоксетин или прегабалин. В зависимост от клиничните симптоми тогава могат да се обмислят други лекарства, но трябва да се отбележи, че това е известно като употреба извън етикета.

Психологично лечение

Разговорите с психолози или лекари с психотерапевтичен опит са важни за по-доброто управление на психологическите проблеми, които могат да възникнат при ФМС. Насоките препоръчват психотерапевтично лечение в случай на неправилно насочено справяне със заболяването (например катастрофиране, неподходящо поведение за избягване или дисфункционални стратегии за постоянство). Такъв терапевтичен подход е препоръчителен и в случай на подходяща модулация на оплакванията чрез ежедневен стрес или междуличностни проблеми, както и в случай на съпътстващи психологически разстройства. Преди всичко когнитивните поведенчески терапии получиха силна препоръка, а биологичната обратна връзка или ръководеното въображение/хипноза получиха отворена препоръка. Психологическите процедури като процедури за релаксация, терапевтично писане или намаляване на стреса, основаващо се на вниманието, могат да бъдат интегрирани в психотерапевтичните процедури, но не и като единствена терапия.

Операции или допълващи методи

Въпреки че хирургичните интервенции не засягат болката в по-голямата част от случаите, пациентите с FMS се оперират значително по-често от останалата част от населението. „Терапевтичните операции“ на тръжните точки нямат патофизиологичен фон и следователно трябва да бъдат отхвърлени без резерви.

Пациентите с FMS често използват методи за допълнителна терапия. Предимство на някои допълнителни терапевтични методи (напр. Ци-Гонг, Йога или Тай-Чи) е, че пациентите могат да прилагат методите независимо - следвайки инструкциите - и не са зависими от терапевт. Немските насоки препоръчват използването на медитативни терапии за движение (тай-чи, ци-гонг, йога) и отворена препоръка за акупунктура за ограничен период от време. Загубата на тегло трябва да бъде насочена, ако имате много наднормено тегло (затлъстяване).

Хранителни добавки и Рейки не трябва да се използват. Експертите също така силно не препоръчват много "алтернативни" методи за лечение, като кислородна терапия или терапия с пресни клетки. Медицинската полза често е повече от съмнителна, а в някои случаи леченията са дори рискови или вредни. Лекар за какво допълнително лечение да се проведе.

Експерт: Научни съвети и разработка: проф. Д-р Кристоф Баервалд, Лайпциг

Литература:
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017