Лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб

В Германия около 7000 до 8000 души получават дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC) всяка година. Това е около 15 процента от всички пациенти с рак на белия дроб.
Лечението на засегнатите зависи от личното им здраве - и преди всичко от стадия на заболяването. Дребноклетъчните тумори обикновено растат бързо и рано метастазират. Следователно, повечето хора ще имат напреднал тумор при диагностициране. Химиотерапията обикновено е част от лечението. Дори в много ранните етапи, когато лекарите могат да оперират тумора, засегнатите след това получават химиотерапия. Имунотерапия в комбинация с химиотерапия също се предлага за някои пациенти. По-нови подходи с насочена терапия или имунотерапия се изследват в Германия като част от клинични проучвания.

дребноклетъчен

Етапи на дребноклетъчен рак на белия дроб

Можете да прочетете повече за постановката по системата TNM под „Рак на белия дроб - диагностика“.

Има четири стадия на дребноклетъчен рак на белия дроб, които са разделени на допълнителни подгрупи. В кой от тези етапи I-IV лекарите класифицират тумора, зависи от степента на тумора (T), засягането на лимфните възли (N) и наличието на метастази (M).

В много публикации се открива по-стара, но все още често срещана форма на разделяне на два етапа. Първият етап обозначава ограничена степен на заболяването "Ограничена болест" (LD), вторият обширна болест "Обширна болест" (ED).

Ограничена болест и обширна болест

Ранни стадии, локализиран тумор или "ограничена болест"
Всеки тумор на дребноклетъчен рак на белия дроб от I-III се счита за ранен стадий и попада в категорията "Ограничено заболяване" (LD).

"Ограничено заболяване" означава, че туморът е ограничен до едната страна на гръдния кош, независимо дали и кои лимфни възли в белите дробове са засегнати. В някои публикации има и терминът "Много ограничена болест" (VLD) за много ранни стадии (стадии I до IIa).

Около 30 от 100 души с дребноклетъчен рак на белия дроб имат ранен или много ранен стадий на тумор. В тези етапи има шанс за възстановяване.

Напреднали, метастатични стадии или „екстензивно заболяване“
Лекарите наричат ​​всички ракове на белите дробове в стадий IV като напреднали или "обширни заболявания" (ED). Метастазите извън засегнатия бял дроб, например в други органи, са решаващи за класирането в тази категория.

Около 70 от 100 души с дребноклетъчен рак на белия дроб ще имат тумор в напреднал стадий при диагностициране. На този етап основната цел е да се забави хода на заболяването и да се постигне възможно най-доброто качество на живот.

Рецидив (рецидив)

Ако ракът се върне след лечение, лекарите го наричат ​​рецидив. Ако туморът се развива на същото място като оригиналния тумор, това е локален рецидив. Ако се появи другаде, това се нарича отдалечена метастаза. В зависимост от вида на рецидив, лекарите могат или да лекуват с намерение да се излекуват, или да се опитат да облекчат симптомите.

Терапия в напреднал или метастатичен стадий

Повечето хора с дребноклетъчен рак на белия дроб имат напреднал тумор (обширно заболяване) при диагностициране. Това означава, че той вече е метастазирал в другия бял дроб или в други органи. В тази ситуация основната грижа е да се поддържа или подобрява качеството на живот. Лекарите също се опитват да забавят болестта. Като правило болестта вече не може да бъде излекувана в напреднал стадий.

Тъй като клетките в дребноклетъчния рак на белия дроб се делят много бързо, туморът е особено чувствителен към химиотерапия. Ето защо обикновено е важна част от плана за лечение.

химиотерапия

Като стандартна терапия страдащите получават комбинация от две лекарства. Едно лекарство съдържа платина, като цисплатин или карбоплатин. Другият е предимно етопозид. Въпреки това могат да се използват и други химиотерапевтични средства. Комбинацията зависи и от здравето на съответното лице.

Стандартната терапия съдържа четири до шест цикъла. Страдащите получават инфузия от лекарства за химиотерапия в продължение на три последователни дни. Следва почивка от две седмици и половина. По време на почивката здравата тъкан трябва да се възстанови от химиотерапията. След това започва следващият цикъл.

Алтернативно можете също да получите химиотерапевтични лекарства без платина. Тогава лекарите прибягват до така наречените антрациклини. Тъй като обаче те могат да атакуват сърцето и черния дроб, лекарите трябва да контролират органите по време на такава терапия.

Допълнително облъчване

Действителният тумор (първичен тумор) и отделни метастази могат да бъдат облъчени. Лъчевата терапия може да се използва като допълнение към химиотерапията. Личните оплаквания определят дали радиацията е полезна.

Жените и пациентите под 70-годишна възраст с остатъчен тумор се възползват по-специално от първично туморно облъчване.

изискване тъй като лъчението е, че туморът и метастазите реагират добре на химиотерапията. Засегнатите също трябва да са достатъчно здрави, за да могат да се справят с допълнителния стрес.

Дали лекарите извършват лъчението едновременно с химиотерапията или след това също зависи от здравословното състояние.

Доза и честота Облъчването зависи от индивидуалната ситуация на засегнатите.

Превантивното облъчване на мозъка трябва да предотврати утаяването на малки остатъци от тумори в мозъка и да образува мозъчни метастази. Понастоящем не е ясно дали пациентите с напреднал дребноклетъчен рак на белия дроб ще се възползват от такова мозъчно облъчване. Резултатите от различни изследвания си противоречат.

Излъчването на целия мозък може да има странични ефекти, като памет или нарушения на концентрацията. Като алтернатива някои експерти препоръчват редовно да проверяват мозъка с магнитно-резонансно сканиране (ЯМР). По този начин терапията може да започне на ранен етап, ако се появят нови мозъчни метастази.

Нови подходи

През 2019 г. в Европейския съюз беше одобрен нов подход: Лекарите комбинират стандартна химиотерапия с имунотерапевтичното лекарство "атезолизумаб". Това е така нареченият инхибитор на имунната контролна точка.

  • Можете да научите повече за имунотерапевтичните лекарства в "Имунотерапии за рак".

Най-важните контакти са вашите лекари

В допълнение към терапевтичния ефект всяко лечение може да има и нежелани странични ефекти. Говорете с лекуващия ви лекар за ползите и рисковете. Също така относно вероятността от странични ефекти във вашия личен случай.

Лечение на рецидив

Какви са ползите от участието в проучване? Как да намерите подходящо проучване? Можете да намерите отговори на тези въпроси в „Клинични изследвания при рак: Често задавани въпроси, важни отговори“.

Дребноклетъчният рак на белия дроб се връща при много пациенти въпреки химиотерапията. По-голямата част от засегнатите с дребноклетъчен рак на белия дроб следователно имат рецидив или рецидив след известно време.
След това лекуващите лекари препоръчват терапията в зависимост от следните критерии:

  • здравен статус
  • Вид и степен на тумора
  • изминало време до настъпване на рецидив

Както при първоначалното лечение, можете да избирате от различни химиотерапии и облъчване. Хирургията е опция за някои пациенти. Съществуват и по-нови подходи с насочени и имунотерапевтични лекарства за рецидиви на дребноклетъчен рак на белия дроб. Понастоящем тези терапии са достъпни само за пациенти в Германия като част от клинични проучвания.

Лечение в ранните етапи

Повечето хора с дребноклетъчен рак на белия дроб нямат тумор, който може да бъде отстранен хирургично, дори в ранните етапи. Обикновено ще получавате комбинация от лъчева и химиотерапия, известна още като химиорадиотерапия. Малко от засегнатите имат тумор, който лекарите могат да отстранят хирургично.

Лъчева и химиотерапия

химиотерапия
Като правило лекарите комбинират две активни вещества в химиотерапията: цисплатин и етопозид. Стандартната химиотерапия продължава четири до шест цикъла. Инфузия на химиотерапевтични лекарства се планира за три последователни дни на цикъл. Това е последвано от почивка от две седмици и половина. През това време здравата тъкан трябва да се възстанови от химиотерапията.

Пациенти в напреднала възраст или такива със здравословни проблеми също могат да получават карбоплатин и етопозид или други комбинации от активни съставки. Страничните им ефекти обикновено се понасят по-добре.

лъчетерапия
Обикновено лъчетерапията започва по време на химиотерапията. Лъчевата терапия обаче може да започне и след химиотерапия, ако стресът, причинен от едновременно лечение, е твърде голям за засегнатите.

Стандартът е така наречената "хиперфракционирана ускорена лъчева терапия": Пациентите получават относително ниска доза от 1,5 сиви (Gy) всеки два пъти на ден. За 15 дни облъчване за три седмици дозата достига до 45 Gy. Като алтернатива, лекарите могат да препоръчат и "конвенционално фракциониране": Засегнатите след това получават доза от 1,8-2 Gy дневно облъчване в продължение на пет до шест седмици. Общата доза в края на лъчетерапията е 50-60 Gy. Облъчването обикновено се извършва през делничните дни с почивка през уикенда.

Ако лъчевата терапия не е опция, лекарите могат да препоръчат химиотерапия самостоятелно.

Превантивна радиация на целия мозък
За пациенти, чийто тумор реагира добре на лъчева химиотерапия, експертите могат да препоръчат превантивна лъчева терапия на мозъка. Това е, за да се предотврати появата на метастази в мозъка. Радиацията намалява този риск, но не може безопасно да предотврати развитието на мозъчни метастази.

хирургия

Какво правят лекарите по време на операция на белите дробове? Как можете да се подготвите за операцията? Можете да намерите повече за това в „Лечение на рак на белия дроб: Какви са възможностите?“

Предпоставката за операция е, че туморът е малък и не са засегнати или са включени само няколко лимфни възли между двата бели дроба.

Ако лекарите оперират тумора, те препоръчват химиотерапия след това. По този начин могат да бъдат унищожени малки остатъци от тумори и микрометастази. Целта е да се предотврати рецидив, доколкото е възможно. Само операцията обикновено не увеличава оцеляването.

Източници и връзки за заинтересовани страни и специализирани групи

Въпроси относно рака? Ние сме тук за вас.

Информационната услуга за рака може да бъде достигната всеки ден от 8:00 до 20:00 часа на безплатния телефонен номер 0800 - 420 30 40 или по имейл на [email protected] (формуляр за връзка с данни).

За по-подробна информация относно лечението на рак на белия дроб вижте:

За зареждане и печат:

Повече информация за рака на белия дроб:

Можете да намерите допълнителни контакти на:

Източници за допълнително четене (подбор)

Службата за информация за рака по същество използва насоките за лечение на S3 на германските специализирани общества, за да създаде текста. Допълнителна специализирана литература е изброена и под „Повече знания за рака на белия дроб“.