Лечение на диабет тип 2 и терапевтично образование - Swiss Medical Review
обобщение
Произход на диабет тип 2
Днес диабет тип 2 (T2DM) днес може да се разглежда като заболяване с многофакторен произход, потенциално обратимо. 1–3 Това заболяване засяга предимно скелетните мускули чрез инсулинова резистентност, както и черния дроб и панкреаса, които виждат функцията си променена от съответната стеатоза (фигура 1). Ниско шумовото възпаление и повишеният оксидативен стрес също са характерни за заболяването.
Произход на диабет тип 2
Фактори, за които е известно, че насърчават T2DM, са липсата или недостатъчната физическа активност, неадекватното хранене, излишните калории, затлъстяването като допълнителен независим фактор, но също така и някои форми на хроничен стрес и, в един случай, в по-малка степен, прием на глюкокортикоиди, пушене, излишък алкохол, липса на часове за сън. 4 В допълнение към наследствената лична генетична чувствителност, други елементи благоприятстват появата на T2DM и отчасти са извън контрола на човека. Това е, например, и във връзка с миналата история на всеки един, епигенетични промени, наличие на неадекватна чревна микробиота или натрупване на ендокринни смущаващи замърсители в мастната тъкан.
Очевидно факторите на околната среда също обясняват отчасти бързото нарастване на разпространението на T2DM в почти всички региони на планетата. 5 Работните места стават по-малко физически взискателни, но по-болезнени психологически (стрес). Механизацията също така намалява времето за физическа активност за пътуване, но също така и за някои дейности в свободното време. Нашите дневни калорийни дажби може да са намалели от тези отпреди век, но физическата активност е намаляла още повече.
Производството на храни също се е променило през последните няколко десетилетия (антибиотици в храни за животни, химически модифицирани захари в готови ястия, палмово масло и фруктоза, използвани масово и др.). Храните сега съдържат по-малко основни хранителни вещества (витамини, минерали), отколкото в миналото.
Лечение и стабилизиране на диабет тип 2
T2D се диагностицира и лекува по-рано и по-рано и по този начин повечето диабетици имат функция на панкреаса, запазена за дълго време, поне частично. Различните класове лекарства действат на много нива и помагат да се предотврати бързото прогресиране на болестта. Те обикновено подкрепят усилията за ремисия, като правят възможно разбиването на няколко порочни кръга, по-специално чрез въздействие върху гликемията и липидемията (намалени глюко- и липо-токсични ефекти). Пациентите също така бързо се изследват за други състояния на метаболитния синдром. Лечението на хипертония, например, също може да намали някои кръстосани взаимодействия.
Всичко това обяснява защо днес само около 15% от хората, засегнати от T2DM, трябва да бъдат лекувани с инжекции с инсулин, а останалите са в състояние да балансират диабета си с орални антидиабетни средства.
Обратимост на диабет тип 2
Предишни публикации вече свидетелстват за това, че някои хора, отслабнали при драстична диета, вече не отделят захар с урината. 6 Многобройни клинични резултати от пациенти със затлъстяване с T2DM, претърпели бариатрична хирургия, сочат в същата посока, с повече от двадесет години ясни ефекти (50 до 90% ремисия на T2DM, в зависимост от вида на интервенцията). 7,8 Последни експерименти белязаха духовете, като показаха, че драстичните хигиенно-диетични мерки могат да доведат до същите ефекти, без байпас. 9,10 Регенерацията на β функцията на панкреаса наруши по-специално старите представи и доведе до много изследвания. 11–13 Днес „излекуването“ на T2DM се определя като пълна и продължителна ремисия - пет години нормализирани нива на глюкоза в кръвта без лечение. 3
Тези различни проучвания ни позволиха да разберем по-добре това придобито метаболитно заболяване на T2DM и различните начини, които се предлагат на пациентите и които могат да насърчат ремисия (Фигура 2). Става въпрос за подобряване на качеството на храненето и подобряване на физическото състояние, което включва много често малко известни и контраинтуитивни пътища. 14 Като станете по-малко заседнал и ядете по-малко рафинирано, е възможно да намалите възпалението и да възвърнете метаболитната гъвкавост. 15 Истинското дългосрочно възстановяване на мускулите наистина изглежда крайъгълният камък на лечението на T2DM, тъй като позволява по-добре да метаболизира енергийните субстрати (захари и мазнини), вместо да насища мускулните клетки до степен да предизвика резистентност.