Лечение на диабет; Списание Гален
(продължение от последното издание)
Единственото много важно нещо, което трябва да направите, за да се чувствате добре и да предотвратите усложнения, е да следите ежедневно кръвната си захар.
Средствата за контрол на диабета са:
- поддържане на активен живот;
- поддържане на здравословно тегло;
- използването на подходящи лекарства, както е предписано;
- редовни медицински прегледи.
Мониторинг на кръвната захар
За да контролирате кръвната си захар, трябва да проверявате нивото на кръвната си захар ежедневно. Той трябва да се поддържа в определени граници, нито прекалено високи, нито твърде малки. Редовното измерване на кръвната захар е единственият начин да разберете дали лечението Ви е ефективно. Ако лечението Ви е с инсулин, тествайте често кръвната си захар. Обикновено тестовете трябва да се правят преди хранене и преди лягане, когато нивата на кръвната захар трябва да бъдат нормални. Ако не приемате инсулин, не трябва да изследвате кръвната си захар толкова често. Измерването на кръвната захар е бърз и лесен процес, който обикновено отнема около две минути. Необходимите прибори са:
- Лантета. Това е малка игла, използвана за пробиване на кожата на пръста, за да се получи капка кръв. Има и автоматични вериги, които са по-малко болезнени.
- Лента за тест за кръвна захар. Капката кръв трябва да се постави върху лента, обработена с химично вещество, която трябва да се постави в глюкомера.
- Измервател на кръвната захар. Това е малко устройство, което измерва и показва нивата на кръвната захар. Тези устройства могат да имат различни форми. След измерването запишете получените резултати в тетрадка. Запишете датата и часа на теста, резултата, вида и дозата на взетото лекарство, всяко време на хипогликемия и всякакви обстоятелства, които биха могли да повлияят на стойностите, като необичаен стрес или емоции, болест, пътуване или необичайно тежко хранене Тази информация може да помогне както на Вас, така и на Вашия лекар да разберете как различни фактори влияят върху кръвната Ви захар.
Диета
Здравословното хранене е важна част от лечението на диабета. Това обаче не означава, че трябва да купувате специални храни или че трябва да спазвате много точна и скучна диета. За повечето диабетици здравословното хранене просто означава разнообразие и умереност. Това означава да се ядат по-големи количества определени храни, като плодове, зеленчуци и някои зърнени храни, които са с високо съдържание на хранителни вещества и ниско съдържание на мазнини и калории, и по-малко в други, като животински продукти и сладкиши.
Основни принципи на здравословното хранене
В зависимост от нивото на кръвната Ви захар, от факта, че трябва да отслабнете с няколко килограма или ако имате други здравословни проблеми, трябва да адаптирате диетата си към вашите специални нужди. Но дори и подробностите да са различни, основните принципи остават същите. Трябва да ядете разнообразни храни всеки ден, за да постигнете баланса между трите основни хранителни вещества - въглехидрати, протеини и мазнини.
- Въглехидрати. Те включват производни на нишестето (хляб, зърнени храни, ориз, риба, сушен боб и няколко други зеленчуци, като царевица и картофи), плодове, млечни продукти и зеленчуци без нишесте. Въглехидратите трябва да ви осигурят около половината количество калории.
- Протеини. Богатите на протеини храни включват месо, яйца, сирене, риба, зеленчуци и фъстъчено масло. Повечето хора трябва да консумират между 10 и 20% от дневното си съотношение на калории под формата на протеин или около 2-3 порции на ден. Когато планирате храненето си, изберете храни с ниско съдържание на мазнини, като растителни продукти, риба, домашни птици без кожа, постно месо и нискомаслено или нискомаслено сирене. Ограничете количеството или избягвайте тлъсто месо, яйца и мазни сирена.
- Дебел. Те се намират в месо, риба, сирене, масло, маргарин, масла, салатни превръзки, пълномаслено мляко, много десерти и закуски. Ограничете приема на мазнини до максимум 30% от дневния прием на калории, а приема на наситени мазнини до по-малко от 10% от дневния прием на калории. Наситените мазнини, съдържащи се в животински продукти като месо, заквасена сметана и масло, повишават LDL холестерола в кръвта, а високият холестерол е рисков фактор за сърдечни заболявания. Ако трябва да отслабнете или имате висок холестерол, е здравословно да консумирате по-малко от 7% от калориите под формата на наситени мазнини.
Планиране на хранене
Първата стъпка в планирането на храненето е да зададете фиксирани часове през деня, за да сервирате основните ястия и закуски. Някои хора могат да контролират нивото на кръвната си захар само като ядат 3 основни хранения на ден и избягват твърде много сладкиши. Други трябва да следват по-точен план, като ядат само препоръчителен брой порции от всяка група храни, в зависимост от специфичните им калорични нужди. Може да е полезно да говорите с диетолог за това как да планирате храненето си. Той може да ви даде инструментите, от които се нуждаете, за да ви помогне да създадете диетичен план, който отговаря на вашите цели за поддържане на здравето, вкуса ви, семейните или културните традиции и начин на живот.
Независимо дали се консултирате с диетолог или не, опитайте се да поддържате постоянство в хранителните си навици. Всеки ден се опитвайте да ядете приблизително еднакви количества по едно и също време на деня, като запазвате същите пропорции на въглехидрати, протеини и мазнини. Това може да ви помогне да поддържате нивата на кръвната захар постоянни. Някои хора използват списъци с въглехидратни еквиваленти за помощ. Тези списъци с еквиваленти са част от система, която групира храните по групи и порции. Изчисляването на въглехидратите е начин за определяне на дозите инсулин, необходими за хранене, въз основа на пропорцията в тези хранителни компоненти.
Физическа дейност
Редовните упражнения са друг ключов елемент при лечението на диабет. Необходими са специални усилия за воля, за да се включи спортът в ежедневието, но физическата активност носи множество ползи за здравето. Дори умереното упражнение може да подобри контрола на диабета.
Подобрен контрол на кръвната захар
Когато мускулите се свиват и отпускат по време на тренировка, те използват глюкоза за производство на енергия. За да отговори на тази енергийна нужда, глюкозата се отстранява от кръвта по време и след тренировка. Това понижава кръвната захар. В допълнение, упражненията намаляват кръвната Ви захар, като повишават Вашата инсулинова чувствителност: тялото Ви се нуждае от по-малко инсулин, за да пренася глюкоза в клетките си. Наред със здравословното хранене, редовното упражнение може да намали нуждата ви от кръвна захар. Някои хора успяват да контролират диабета си само чрез диета и упражнения.
Намаляване на риска от сърдечни заболявания
Упражненията са полезни както за сърцето, така и за кръвоносните съдове. Той подобрява притока на кръв през малките кръвоносни съдове и изпомпването на сърцето ви. Заедно със здравословната диета, упражненията могат да помогнат за понижаване на кръвното налягане и подобряване на нивата на холестерола.
Контролирайте теглото си
Физическата активност ви помага да отслабнете с няколко килограма и да поддържате здравословно тегло. Спортът премахва теглото чрез изгаряне на калории и увеличаване на метаболизма. Усилията могат също да намалят инсулиновата резистентност, която обикновено се появява, когато имате наднормено тегло. Вашият лекар може да ви помогне да определите колко често и колко силно трябва да спортувате. Тъй като физическата активност обикновено понижава кръвната захар, трябва да внимавате за симптоми, които показват хипогликемия, когато тренирате. Уверете се, че нивото на кръвната Ви захар не е твърде високо или твърде ниско, когато започнете. Ако усилията са продължителни, особено ако правите инжекции с инсулин, направете почивка в даден момент и проверете нивото на кръвната си захар.
Наднорменото тегло е най-големият рисков фактор за диабет тип 2 - почти 90% от новодиагностицираните с диабет тип 2 са с наднормено тегло. За разлика от тях, тези с диабет тип 1 са с наднормено тегло или с наднормено тегло. Защо теглото е толкова важно? Мазнините променят начина, по който клетките реагират на инсулина. Това прави клетките устойчиви на въздействието на инсулина, намалявайки количеството глюкоза, което хормонът може да пренесе от кръвта до клетките.
Можете да обърнете този процес, ако отслабнете. Ако загубите няколко килограма, клетките ви ще реагират по-лесно на инсулин. За някои с диабет тип 2 загубата на тегло е всичко, което е необходимо за контрол на диабета и за нормализиране на кръвната захар. Броят на загубените килограми не трябва да е екстремен, за да се подобри здравето. Скромната загуба от 5-10 килограма или 5-10% от теглото ви може да намали нивата на кръвната захар, както и кръвното налягане и нивата на холестерола.
Лечение
В зависимост от вида и тежестта на диабета, Вашият лекар може да предпише перорално лечение или инсулин. Всеки с диабет тип 1 се нуждае от лечение с инсулин. Повечето хора с диабет тип 2 в крайна сметка се нуждаят от лекарство, което понижава кръвната им захар - или инсулин, или орално лекарство.
Инсулин
Инсулинът се прилага чрез инжекция със спринцовка, инсулинова писалка или постоянна инфузия или инсулинова помпа. Инсулинът не се намира под формата на таблетки, тъй като химическата му структура се разрушава по време на храносмилането, което прави хормона неефективен, когато достигне кръвта. Има много видове инсулин на разположение за лечение. Те се различават само по типа, необходим за действие и по продължителност. Инсулините с кратко действие действат по-късно, но продължават по-дълго. Дългодействащите инсулини се нуждаят от няколко часа, за да действат, но пикът на действие - когато достигнат максималния си ефект - трае по-дълго, отколкото при другите форми на инсулин.
Видът и дозата инсулин, които приемате, зависят от вашите специални нужди. Някои хора се нуждаят от повече от един вид инсулин. Например, някои хора смесват краткодействащ инсулин с междинно действащ инсулин. За много хора най-добрият контрол на кръвната им захар се постига чрез приемане на дългодействаща доза инсулин и краткодействащ инсулин за всяко хранене. Вашият лекар ще ви помогне да решите кой тип най-добре отговаря на вашите специфични нужди.
инжекции
Най-често срещаният начин за производство на инсулин е чрез използване на спринцовка или инсулинова писалка. Тези методи съхраняват инсулина под кожата, откъдето той се абсорбира в кръвта. Инсулиновите писалки са по-удобен, точен и дискретен начин за прилагане на инсулин. Тези устройства приличат на касета, но касетата е пълна с инсулин вместо с мастило. В горната част на писалката има фина игла, подобна на спринцовка. Трябва да завъртите устройство с писалка, за да изберете желаната доза, да поставите иглата под кожата и да натиснете бутон за прилагане на инсулин под кожата. Инсулиновите инжектори са друг начин за прилагане на инсулин. Те използват въздух под налягане, за да изпратят фина струя инсулин под кожата. Този метод може да бъде болезнен и не толкова точен като другите. Инжекторите са опция за тези, които не могат да използват игли.
помпи
Инсулиновата помпа е малко устройство, изпълнено с инсулин, което носите извън тялото си. Малка, гъвкава тръба свързва резервоара за инсулин с катетър, поставен под кожата на корема. Помпата осигурява желаното количество инсулин през катетъра в тялото, в зависимост от информацията, програмирана в микропроцесора. Основното предимство на инсулиновата помпа е гъвкавостта и по-добрата адаптация на дозите инсулин, прилагани при необходимост. Тези, които използват помпа, често могат да достигнат нормални или почти нормални нива на кръвната захар и казват, че използването на помпата им дава по-гъвкав начин на живот. Преди да започнете да използвате помпа, трябва да следвате кратка програма за обучение как да я използвате и трябва да се ангажирате да правите повече проверки на кръвната захар на ден. Важно е да разберете точно връзката между инсулина, диетата и физическата активност, за да можете да програмирате помпата си да се адаптира към променящите се ситуации. Резултатите зависят от човека, който контролира помпата.
Перорални лекарства
Предлагат се разнообразни орални лекарства за лечение на диабет тип 2. В допълнение към инсулина има 5 вида перорални лекарства. Всеки има свой собствен метод за понижаване на кръвната захар. За ефективен контрол на кръвната захар може да се наложи комбинация от няколко лекарства или комбинация от перорално лекарство с инсулин. Вашият лекар е този, който може да определи дали имате нужда от лекарства и какъв тип. Уведомете Вашия лекар, ако приемате други лекарства или ако пиете алкохол, когато приемате лекарства, за да Ви предупреди за възможни взаимодействия.
сулфонилурейни продукти
Сулфонилурейните продукти се използват от десетилетия. Те действат, като стимулират панкреаса да произвежда повече инсулин. За да се възползвате от този тип лекарства, панкреасът ви все още трябва да може да произвежда самостоятелно инсулин.
Възможните нежелани реакции на тези лекарства включват хипогликемия, особено през първите 4 месеца от лечението. Ако чернодробната или бъбречната Ви функция е нарушена, Вашият лекар може да не предпише сулфанилурейно производно.
Metiglinidele
Метиглинидът причинява бързо, но краткотрайно елиминиране на панкреаса на инсулина. Тези лекарства се прилагат по време на хранене и влизат в действие малко след това, когато нивата на кръвната захар са най-високи. Хипогликемията остава възможен страничен ефект.
бигуаниди
Бигуанидите подобряват реакцията на организма към инсулин чрез намаляване на инсулиновата резистентност. Те увеличават способността на тъканите да улавят глюкозата и намаляват количеството глюкоза, отделяно от черния дроб.
Бигуанидите са свързани с по-ниско наддаване на тегло в сравнение с други перорални лекарства и обикновено се предписват на тези, които имат диабет тип 2 и са с наднормено тегло. Метформин (Siofor) е единственото лекарство в този клас. Възможните нежелани реакции включват: метален вкус в устата, загуба на апетит, гадене или повръщане, подуване на корема, неприятен дискомфорт или болка, газове или диария и обрив. Когато се комбинира с други лекарства, метформин може да причини хипогликемия. Рядък, но възможен страничен ефект е лактатната ацидоза, която се причинява от образуването на млечна киселина в организма. Това е по-вероятно, ако имате бъбречно заболяване или тежко сърдечно заболяване, ако пиете алкохол ежедневно или прекомерно или ако приемате лекарство, наречено Циметидин (Tagamet). Тези, чиято бъбречна функция е нарушена, не трябва да приемат метформин.
Инхибитори на алфа-глюкозидазата
Инхибиторите на алфа-глюкозидазата забавят усвояването на въглехидратите, забавяйки скоростта, с която нивата на кръвната захар се повишават след хранене. Тези лекарства трябва да се приемат при всяко хранене и обикновено се предписват, ако нивото на кръвната Ви захар е максимално след хранене. Инхибиторите на алфа-глюкозидазата включват лекарствата Acarbose (Precose) и Miglitol (Glyset). Възможните нежелани реакции включват дискомфорт или подуване на корема, газове и диария. Когато се комбинира с други лекарства, рискът от хипогликемия се увеличава. Тези с определени състояния, включително синдром на раздразнените черва, улцерозен колит или болест на Crohn, или хронично състояние, характеризиращо се с малабсорбция, като цьолиакия, не трябва да приемат такива лекарства.
Тиазолидиндиони
Тиазолидиндионите намаляват инсулиновата резистентност. По принцип те се усвояват по-добре, ако се приемат по време на хранене. Възможните нежелани реакции включват подуване, наддаване на тегло и астения. Рядък, но сериозен страничен ефект е увреждането на черния дроб. Ето защо е важно да проверявате черния дроб чрез кръвни тестове на всеки два месеца, през първата година от лечението, и да бъдете предупредени за признаците и симптомите на възможно увреждане на черния дроб. Ако приемате противозачатъчни хапчета, тиазолидиндионите могат да намалят тяхната ефективност. Освен това не трябва да приемате тиазолидиндион, ако страдате от застойна сърдечна недостатъчност.