Лечение на депресия Депресивна терапия - BGV Info Gesundheit e
Потвърдената диагноза на депресията, която сега е последвана от цялостна медицинска помощ, е първата стъпка за много пациенти по понякога трудния изход от мрачната долина. Те научават, че не са безпомощно изложени на положението си и че депресията може да бъде лекувана ефективно. За това се предлагат различни терапевтични подходи, които се препоръчват в зависимост от тежестта на заболяването и текущата фаза на заболяването. По принцип има четири основни стратегии за лечение: активно, бдително изчакване, медикаментозно лечение, психотерапевтично лечение и комбинирана терапия.
Пациентите с много тежка депресия и лошо общо състояние често се насочват към специализирана клиника за стационарно лечение, особено ако има повишен риск от самоубийство.
Придържане към терапията: предпоставка за успешна терапия
Редовният контакт с терапевта и обменът на информация за текущото състояние на заболяването и хода на терапията насърчават придържането към терапията.
Успехът на всяка терапия до голяма степен зависи от това доколко пациентът желае и може да се придържа към плана за терапия, обсъден с лекаря. В медицината се говори за лоялност или спазване на терапията. Проблемът с неспазването често се появява при заболявания, степента и последиците от които са подценени от пациента. По-специално, когато заболяването, както е и при депресията, прогресира на фази с понякога повече, а понякога и с по-слабо изразени увреждания, пациентите са склонни да спрат терапията в добри фази. Това обаче увеличава риска от по-сериозни рецидиви.
Най-добрият начин за подобряване на придържането е чрез образование. Лекарят трябва да отдели време, за да обясни какво представлява депресията, каква стойност има терапията и какви последици може да има нелекуваната депресия. Пациентът трябва също да бъде информиран за възможните странични ефекти на антидепресанта. Той също така трябва да знае, че антидепресантният ефект често може да се прояви едва след 2 или 3 седмици.
Важно е планът за лечение да се адаптира към нуждите и обстоятелствата на пациента. В случай на тежко депресирани хора, които могат да се справят само с ежедневието в много ограничена степен, са необходими сплотени терапевтични грижи. В много случаи има смисъл, че със съгласието на пациента, роднините се информират и включват, за да могат да подкрепят болния.
Медикаментозната терапия е незаменима при умерена и тежка депресия. Изборът на подходящия антидепресант зависи от индивидуалните нужди и симптоми на пациента.
Медикаментозна терапия
Лекарствата, използвани за лечение на депресия, са известни като антидепресанти. Те се намесват в мозъчния метаболизъм. Те трябва да регулират нарушената комуникация между нервните клетки, като влияят на количеството и активността на пратените вещества. Различните биохимични активни съставки, които се използват тук, са насочени към пратените вещества серотонин, допамин, норепинефрин и мелатонин.
Антидепресантите се разделят на различни класове според техния механизъм на действие. Лекарят решава в зависимост от острото състояние и преобладаващите симптоми кое лекарство е най-подходящо от кой клас лекарства. Профилът на страничните ефекти също играе роля тук.
Съвременни антидепресанти
Съвременните антидепресанти се намесват по-конкретно в дейността на специални пратеници. Това ги прави много по-добре поносими.
SSRI (Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина): Тези инхибитори на обратното захващане влияят върху състава на пратените вещества между нервните клетки в синаптичната цепнатина. SSRIs блокират специфичните серотонинови рецептори върху освобождаващата нервна клетка и по този начин предотвратяват връщането на серотонина в нервната клетка. В резултат на това концентрацията на серотонин в синаптичната цепнатина се увеличава (вж. Стр. 5). Това има повишаващо настроението, като цяло активиращо и облекчаващо безпокойството действие. Известни са обаче и нежелани странични ефекти. Те включват: гадене и диария, сексуална дисфункция, сухота в устата, главоболие и безсъние.
NARI (Селективни инхибитори на обратното захващане на норепинефрин): NARI регулират баланса на пратените вещества, като блокират рецепторите за повторно поемане на пратеното вещество норепинефрин и по този начин увеличават концентрацията му в синаптичната цепнатина. Терапевтичният ефект се проявява преди всичко в подобрен двигател и повишаване на мотивацията. Страничните ефекти включват а. Запек, сухота в устата, повишено изпотяване, нарушения на изпразването на пикочния мехур, главоболие и нарушения на съня.
SNRI (инхибитор на обратното захващане на серотонин норепинефрин): Лекарствата от този клас лекарства инхибират както повторното поглъщане на серотонина, носещо вещество серотонин, така и повторното поглъщане на норадреналина. Това има повишаващ настроението ефект и в по-високи дози увеличава шофирането. Възможни нежелани реакции, подобни на SSRI, са гадене, безсъние, сексуална дисфункция, сухота в устата и главоболие. Също така може да доведе до замайване, загуба на апетит и високо кръвно налягане.
NASSA (норадренергични и по-специално серотонинергични антидепресанти): Тези съвременни антидепресанти стимулират освобождаването на пратените вещества норадреналин и серотонин и по този начин увеличават концентрацията им в синаптичната междина. Списъкът на възможните нежелани реакции включва умора, световъртеж, главоболие, наддаване на тегло и проблеми с кръвообращението поради ниско кръвно налягане.
Антидепресанти от първо поколение
Предупреждение: Някои съставки в сока от грейпфрут могат да инхибират разграждането на лекарствата. Това води до повишена концентрация на активната съставка и рискът от странични ефекти се увеличава.
Трициклични и тетрациклични антидепресанти: Тези антидепресанти инхибират ре-абсорбцията на пратените вещества серотонин, норадреналин и допамин в нервните клетки, но са по-малко селективни от по-новите антидепресанти. Това може да доведе до значително по-силни странични ефекти. Това са по-специално: умора, сухота в устата, запек, нарушения на уринирането, главоболие, гадене, повръщане, замаяност, ефекти върху кръвното налягане и сърдечния ритъм, нарушения на съня, сексуални нарушения, наддаване на тегло, изпотяване над средното.
МАО инхибитори (моноаминооксидазни инхибитори): Веществата от този клас активни съставки също повишават концентрацията на пратените вещества серотонин и норадреналин. Те обаче не блокират рецепторите на нервните клетки, а протеинът, наречен моноаминооксидаза, който разгражда пратените вещества в синаптичната процеп в клетката. Типичните нежелани реакции включват замаяност, затруднено сън и главоболие. Тъй като моноаминооксидазата е отговорна и за разграждането на други вещества в тялото, u. а. за тирамин, MAOIs водят до повишаване на концентрацията на тирамин, което може да предизвика тежки кризи на кръвното налягане. За да се избегне това, препоръчително е храненето и избягването на храни, съдържащи тирамин (включително сирене, пушена риба, вино, бира). Освен това лекарят трябва да изключи възможни взаимодействия с други лекарства.
Антидепресантите не предизвикват пристрастяване и не предизвикват пристрастяване дори след продължителна употреба. Ако обаче антидепресантите бъдат спрени много внезапно, могат да се появят симптоми на отнемане. Типични симптоми на отнемане са: нарушения на съня, стомашно-чревни проблеми, безпокойство, раздразнителност, главоболие и мускулни болки.
Билкови антидепресанти
При лека до умерена депресия се е доказала употребата на някои билкови лекарства, особено жълт кантарион. Тези лекарства се предлагат само в аптеките и не бива да се бъркат с препаратите от жълт кантарион, които се предлагат свободно в магазините. Когато го приемате, трябва да се спазват точните правила за дозиране, тъй като естествените активни съставки също могат да предизвикат странични ефекти. В случая на жълт кантарион това могат да бъдат стомашно-чревни оплаквания, сухота в устата, умора или безпокойство. Освен това трябва да се избягва интензивното излагане на слънце, тъй като жълт кантарион повишава чувствителността на кожата към светлина, което увеличава риска от фотоувреждания и слънчеви изгаряния.
Преди и по време на терапията се изискват различни физически, технически и лабораторни изследвания. Това е единственият начин лекарят да избере най-подходящото лекарство за пациента и да идентифицира нежеланите ефекти на ранен етап.
Мониторинг на лекарствената терапия
Независимо кое лекарство предписва лекарят, редовен контакт с лекаря е важен, за да се наблюдават ефектите и възможните странични ефекти на препаратите. Лекарят ще попита как пациентът се справя с лекарството, дали са настъпили симптоми, свързани с лекарството и дали вече може да се усети ефект.
Той ще извърши и медицински тестове, препоръчани за наблюдение на терапията. На тази основа може да се продължи стратегията за лечение, да се коригира дозата, ако е необходимо, да се обмисли промяна или допълнение към приложението на лекарството. Тези контроли ще се извършват отблизо през първите няколко седмици от терапията. Ако няма проблеми и ако пациентът е добре адаптиран към лекарството, интервалите между посещенията при лекар могат постепенно да се увеличават.
психотерапия
Психотерапията може да се извършва от медицински психотерапевт или психолог. Тъй като успехът на терапията се основава на добро сътрудничество, важно е да се изгради връзка на доверие.
Налични са различни психотерапевтични методи за лечение на депресивни заболявания. Решаващи за избора на метода са индивидуалната клинична картина, депресиращите и утежняващи фактори, както и типичните поведенчески модели на пациента. Целта на терапията е да разпознае отрицателните нагласи, начини на мислене и поведение, да се отвори и да ги промени положително. В зависимост от тежестта на депресията, психотерапията трябва да се използва като комбинирано лечение с медикаментозна терапия.
Когнитивна терапия: При когнитивната терапия се приема, че хората, страдащи от депресия, са фиксирани върху негативните мисловни модели. С подкрепата на терапевта пациентите първо трябва да анализират собственото си възприятие, което води до самообезценяване и депресия. Следващата стъпка е да се научите да се дистанцирате от тези негативни чувства или да ги преоцените, така че пациентът да не изпада автоматично в ниско настроение в бъдещи кризисни ситуации. Често когнитивната терапия се провежда в комбинация с поведенческа терапия.
Груповите терапии се оказаха ефективни при някои депресивни заболявания. Те предават съзнанието, че не сте сами с болестта.
Поведенческа терапия: Поведенческата терапия се основава първо на знанието, че всяко поведение може да се научи, и второ на знанието за положително подсилване в учебните процеси. Това е помощно средство за изграждане на активно позитивно поведение, чието прилагане се практикува стъпка по стъпка. В комбинация с когнитивна терапия могат да се променят добре установени негативни модели на мислене и поведение.
Междуличностна терапия: При тази терапия фокусът е върху междуличностните и психосоциалните преживявания, които могат да предизвикат или засилят депресията. Те трябва да бъдат анализирани и усвоени чрез разговори или ролеви игри.
Психология на дълбочината: С помощта на дълбочинна психология пациентът трябва да се справя с несъзнателни страхове, несигурност или тревоги, причините за които най-вече се намират в преживявания и конфликти в миналото. Целта тук е да се разкрият тези причини и да се разработят решения на проблеми и нови модели на поведение чрез дискусии.
Допълнителни терапии
В случай на тежка депресия, в допълнение към медикаментозната терапия и психотерапията често се използват и други поддържащи терапевтични методи. Те също така трябва да регулират невротрансмитерите, използвайки различни методи.
Терапия за лишаване от сън или бодърстване: Особено пациентите, при които депресията е подложена на по-големи колебания в ежедневието, получават подобрение в симптомите след целенасочено лишаване от сън. Лишаването от сън се извършва стационарно или за цяла нощ и следващия ден, или само за втората половина на нощта и следващия ден.
Светлинна терапия: Тук пациентът седи пред силен източник на светлина до един час на ден. Светлината пристига през очите и се предава от зрителните нерви на вътрешния часовник. Чрез светлинния импулс вътрешният часовник настройва вътрешните биоритми към светло-тъмния ритъм на деня. Ритмите, които се изравняват и нарушават помежду си по време на депресия, се синхронизират и ритъмът сън-събуждане се стабилизира. Падащата светлина също увеличава наличността на серотонин. Терапията се оказа особено ефективна в случай на сезонна депресия като зимна депресия.
Електроконвулсивна терапия (ЕКТ): Лечението се използва само при пациенти с тежка депресия, за които други терапевтични методи нямат ефект. Пациентът, който е под кратка анестезия, получава електрически импулс от електроди, поставени от едната страна на главата. Това изкуствено предизвиква припадък, който причинява различни неврохимични промени и регулира дисбаланса на пратените вещества.
Транскраниална магнитна стимулация: Тази процедура включва прилагане на магнитно поле върху челото на пациента. Натрупва се електрическо поле, което подобно на ЕСТ стимулира нервните клетки.
Често се допускат грешки след остра терапия. Пациентите пренебрегват приема на лекарства или спират да приемат антидепресанти по собствена инициатива.
Курс и контрол на терапията
Хората, страдащи от депресия, имат всички основания да имат надежда. Вашите шансове за възстановяване са добри. Повечето пациенти получават по-добри симптоми в рамките на няколко месеца благодарение на лекарства и психотерапия. Високата честота на рецидиви, особено при тежко депресирани пациенти, е тревожна. Рискът от развитие на депресивни епизоди отново по-късно е между 50 и 85 процента. Пациентът може да направи много, за да предотврати рецидив сам.
От една страна е много важно той да се придържа стриктно към предписаните терапевтични планове във всички фази на лечение; от друга страна, той също трябва да бъде внимателен към своето заболяване в ежедневието си, да реагира рано на лошо настроение и, ако е необходимо, да се консултира с лекар. За самоконтрол, а също и за помощ на лекаря и терапевта, има смисъл пациентът да води дневник на терапията, в който отбелязва кога и по каква причина настъпват промени в настроението.
Фази на лечение
Остра терапия: Лечение на остра депресия до значително подобрение на симптомите. Това отнема около 4-8 седмици. Компоненти на терапията са: обучение на пациентите, лекарствена терапия, психотерапия.
Поддържаща терапия: След като симптомите отшумят, антидепресантите, успешно използвани при остра терапия, продължават да се приемат за период от поне 6 месеца, за да стабилизират здравословното състояние. Терапията ще продължи да се проверява редовно от лекаря, за да се разпознаят ранните предупредителни признаци за възможен рецидив.
Предотвратяване на рецидив (профилактика на рецидиви): Целта на превенцията е да се предотврати появата на нови обостряния в дългосрочен план. През това време, което е между 3 и 5 години в зависимост от тежестта на заболяването, медикаментозната терапия продължава. В същото време трябва да се постига и поддържа редовен ежедневен ритъм. Ако през това време здравословното състояние остане стабилно, лекарят постепенно ще намали дозата на антидепресантите.