Лечение на деменция на Алцхаймер Какво можете да направите?

Предлагат се различни терапевтични възможности за лечение на болестта на Алцхаймер, със и без лекарства. Понастоящем деменцията на Алцхаймер не се лекува. Научете повече за възможностите за лечение и съответните цели за лечение тук.

Последна актуализация на 7 октомври 2020 г.
Научни съвети: Dr. мед. Дагмар Люман
Създадено на 21.03.2019
Следваща планирана ревизия: март 2022 г.

деменция

Д-р мед. Дагмар Люман

Д-р мед. Дагмар Люман се обучава за медицинска сестра и след това учи медицина в университета в Любек. След дипломирането си тя работи като асистент лекар в Института по трансфузионна медицина и имунология, където докторантира на тема „Ефекти от излагането на живак върху човешката имунна система“. По-късно тя работи в Института по социална медицина към университета в Любек с фокус върху доказателствена медицина и оценка на медицинските процедури (оценка на здравните технологии). От 2013 г. работи като координатор на научните изследвания в Института и поликлиниката по обща медицина към Университетския медицински център Хамбург-Епендорф.

Този символ означава информационната кошница. Тук можете да съберете цялата важна информация за вас и по-късно да я разпечатате като PDF.

Лечение без лекарства

Какви терапевтични възможности има без лекарства? Поставете в информационната кошница

Като част от лечението на Алцхаймер има много възможности за терапия, които не са свързани с приема на лекарства. Има няколко цели при нелекарствено лечение. Като цяло целта е да се поддържа или повишава благосъстоянието и качеството на живот на болните. Следователно е важно също така хората с деменция да не бъдат претоварени от леченията, но да имат чувство за постижение.

Как да лекуваме деменция без лекарства?

Засега деменцията не може да бъде излекувана. Следователно терапиите без лекарства имат за цел да поддържат или повишават благосъстоянието и качеството на живот на пациента. Освен това те трябва да поддържат умствени и физически способности и независимост, както и да намалят психологическите и поведенчески симптоми и по този начин също така да намалят тежестта върху болногледачите.

Кои възможности за терапия се поставят под въпрос в отделни случаи зависи, наред с други неща, от това докъде е напреднала деменцията, какви симптоми съществуват, как е протекла житейската история и какви са настоящите условия на живот.

Важно е лечението да не бъде претоварено психически или емоционално или стресирано и да дава усещане за постижение.

Има редица различни възможности за лечение. Наред с други, следните:

  • Когнитивните терапии са специално предназначени за запазване на умствените способности. Пример за това е работата с паметта. Това има за цел да върне красиви преживявания с цел подобряване на настроението и умствените способности на засегнатите.
  • Ерготерапията трябва да поддържа независимост в ежедневните дейности. По този начин засегнатите могат да продължат да участват в нормалния живот.
  • Музикалната терапия е предназначена преди всичко да има положително влияние върху психологическите и поведенчески модели, като засегнатите сами правят музика.
  • Други терапии разчитат на физическа активност. По този начин засегнатите трябва да останат мобилни и да живеят по-дълго независимо.
  • Обучението на роднините е предназначено да помогне на членовете на семейството да разберат по-добре деменцията. Тук роднините могат да се научат да се справят с болестта и да подкрепят засегнатите. Обменът на идеи с други болногледачи също може да бъде полезен.

Допълнителна информация за възможностите за лечение и за деменцията като цяло може да бъде намерена на здравния портал на Фондацията за здравни знания.

Знанието е здравословно.

Други възможни цели на лечението без лекарства са:

  • Поддържайте или насърчавайте умствени и физически способности и независимост
  • Намалете психологическите и поведенчески симптоми като много аргументирано поведение (агресия) и по този начин намалете тежестта върху роднини или полагащи грижи

Възможностите за лечение са мерки като говорене за минали или настоящи събития (когнитивна стимулация) или работа с памет (автобиографична работа). Трудова терапия, физиотерапия, физическа активност, терапия с рисуване или музика също могат да бъдат подходящи възможности за лечение. Процедури, които привличат сетивата, като масаж, също могат да бъдат разгледани.

Има и предложения за подкрепа на роднини и гледачи. Настойниците усвояват умения за работа с хора с деменция.

Можете да научите повече за различните възможности за терапия без лекарства в здравната информация за деменцията.

Живот с деменция

Как мога да подобря ежедневието си, когато започне деменция? Какво мога да направя като болногледач? Какви точки за контакт има?

Лечение с медикаменти

Какви са целите на медикаментозното лечение? Поставете в информационната кошница

Понастоящем няма лекарства, които могат да излекуват деменцията на Алцхаймер.

От една страна, медикаментозното лечение има за цел да подобри умствените (когнитивни) способности като памет и ориентация за известно време или поне да забави прогресирането на заболяването. По този начин засегнатите трябва да останат независими във всекидневния живот възможно най-дълго. Другата цел е да се облекчат психичните и поведенчески симптоми.

Следват лекарства, които могат да се използват при деменция на Алцхаймер. Това не е изявление дали и каква полза имат лекарствата.

Какви лекарства трябва да облекчат психичните симптоми? Поставете в информационната кошница

Съществуват различни лекарства, които могат да се използват при деменция на Алцхаймер, за да се противодейства на спада в умствените (когнитивни) способности и уврежданията в ежедневните умения. Те включват така наречените холинестеразни инхибитори. Други активни съставки са мемантин или гинко билоба. Можете да обсъдите предимствата и недостатъците на съответното лекарство с Вашия лекар.

Активните вещества донепезил, галантамин и ривастигмин принадлежат към групата на активните вещества, наречени холинестеразни инхибитори. Понастоящем в Германия холинестеразните инхибитори са одобрени само за лека до умерена болест на Алцхаймер.

Как действат инхибиторите на холинестеразата?
При предаването на нервните сигнали е u. а. участва месинджърът ацетилхолин. В мозъка на пациентите с деменция има по-малко от тези пратеници, отколкото при тези, които не са. Предполага се, че лекарствата от групата на активното вещество инхибитори на холинестеразата предотвратяват разграждането на пратеника ацетилхолин в мозъка и по този начин отново увеличават концентрацията на пратеници в мозъка. Това дава възможност сигналите да се предават по-добре между нервните клетки. Това може да подобри обмена на информация между нервните клетки.

Мемантин е одобрен в Германия за лечение на умерена до тежка деменция на Алцхаймер.

Как действа мемантинът?
Веществото глутамат играе съществена роля в предаването на информация между нервните клетки в мозъка. Здравият мозък не отделя глутамат, когато нервните клетки са в покой. Само когато сигналите преминават през нервните клетки, се увеличава освобождаването на глутамат. Това се използва за препращане на сигнала и по този начин на информацията. При деменцията на Алцхаймер има постоянно освобождаване на глутамат, което води до трайно активиране на нервните клетки. Нервните клетки вече не могат да различават реален сигнал от постоянното състояние на активиране. Това пречи на предаването на реални сигнали. Нервните клетки са повредени от постоянното активиране и могат да умрат. Лекарството мемантин трябва да предотврати тази продължаваща активност на нервните клетки. Той блокира точките на нервните клетки, където глутаматът иначе би стикнал.

Продуктите, съдържащи гинко, се получават от листата на дървото гинко билоба. Препаратите от гинко се отпускат без рецепта. Лекарството може да се предписва и на хора с деменция. Тъй като гинко може да инхибира ефектите на някои лекарства за съсирване на кръвта, е необходимо внимателно да прецените предимствата и недостатъците с Вашия лекар.

Как действа Гинко билоба?
Продуктите от гинко билоба съдържат активни съставки, чиито механизми на действие и взаимодействие все още не са напълно изяснени. Наред с други неща, Гинко билоба се присъжда за насърчаване на кръвообращението в мозъка. Твърди се, че Гинко подобрява умствените способности и способността да се справя с ежедневните задачи. Гинко може също да облекчи някои психологически и поведенчески симптоми.

Какви лекарства трябва да облекчат поведенческите симптоми? Поставете в информационната кошница

Психични и поведенчески симптоми като силно желание за борба (агресия) възникват въз основа на увреждане и неправилно функциониране на мозъка при деменция. По-специално, предаването на сигнали в мозъка се нарушава от пратените вещества. Симптомите се предизвикват най-вече от условията на околната среда като промени в жизнената среда, шум, болка или неподходяща комуникация с болните.

Ако други мерки, като немедикаментозна терапия, не намаляват симптомите, могат да се използват и лекарства. Те включват например антидепресивни лекарства (антидепресанти), предназначени да подобрят настроението. При определени обстоятелства могат да се използват и лекарства, които имат успокояващ ефект (транквиланти). Те могат да облекчат симптомите, но в някои случаи също причиняват странични ефекти. Психичните и поведенческите симптоми понякога се лекуват с лекарства от невролептичната група лекарства. Те са описани по-подробно в следващия раздел. Ако имате нужда от лекарство, Вашият лекар ще избере подходящ препарат заедно с Вас, а може би и с Вашите роднини.

Кога се използват невролептиците? Поставете в информационната кошница

Невролептиците (известни също като антипсихотици) са група лекарства, които въпреки съмнителната им полза (вж. По-долу), се използват за лечение на психологически и поведенчески симптоми при деменция на Алцхаймер. В мозъка те блокират точките на нервните клетки, към които определени вещества-пратеници иначе биха се свързали. Така че вестоносното вещество не може да развие никакъв ефект. В резултат на това сигналите не се предават между нервните клетки. Това означава, че нежеланите стимули не се предават от нервната клетка към нервната клетка. В резултат невролептиците действат успокояващо и намаляват z. Б. Заблуди. Точният механизъм на действие на невролептиците все още не е напълно изяснен.

В Германия лекарствата с активни съставки халоперидол, рисперидон, мелперон и зуклопентиксол от групата на невролептиците са одобрени за лечение само на определени психологически и поведенчески симптоми.

Рисперидон и халоперидол са одобрени за умерена до тежка деменция на Алцхаймер, ако има много силно желание за борба (агресия). Според одобрението халоперидол може да се използва и ако се появят погрешни представи за реалността (заблуда) или слухови гласове (халюцинации). Съществуват обаче ограничения за областта на приложение, одобрена от лицензиращите органи: Нелекарствените терапии са изпробвани предварително и не показват ефект и съществува риск хората с деменция да застрашат себе си или други.

Melperon и zuclopenthixol са одобрени предимно за лечение на други симптоми. По-специално, те могат да се използват, когато възбудимостта и безпокойството са изразени, например, при патологично повишена нужда от движение (състояния на психомоторна възбудимост). Melperon също е одобрен за нарушения на съня и състояния на объркване, Zuclopenthixol за много аргументирано поведение (агресия).

Други невролептици

Невролептици като пипамперон, оланзапин, арипипразол или кветиапин не са одобрени за лечение на поведенчески разстройства, свързани с деменция. Ако те са предписани за деменция, това се прави в така нареченото приложение извън етикета.

Може ли невролептиците да подобрят психичните и поведенчески симптоми?

Ползите и вредата от приема Халоперидол за лечение на психични и поведенчески симптоми са изследвани в няколко проучвания. Като цяло, според настоящото състояние на изследванията, вредата надвишава ползата. Проучванията обаче не са лишени от недостатъци или има съмнения дали те са били извършени правилно. Следователно надеждността на резултатите е ограничена.

Също в Рисперидон Според настоящото състояние на изследванията вредата надвишава ползата. Ползите и вредите също са изследвани в няколко проучвания. Тези проучвания също не са лишени от недостатъци или има съмнения дали са извършени правилно. Следователно надеждността на резултатите е ограничена.

За Мелперон и Зуклопентиксол няма рандомизирани контролирани проучвания (RCT) при хора с (дефицит на Алцхаймер). Следователно понастоящем не могат да се правят надеждни изявления относно ефективността и безопасността на тези активни съставки при деменция.

Allain H, Dautzenberg PHJ, Maurer K, Schuck S, Bonhomme D, Gerard D. Двойно сляпо проучване на тиаприд срещу халоперидол и плацебо при възбуда и агресивност при пациенти в напреднала възраст с когнитивно увреждане. Психофармакология 2000; 148: 361-6.

Auchus AP, Bissey-Black C. Пилотно проучване на халоперидол, флуоксетин и плацебо за възбуда при болестта на Алцхаймер. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1997; 9 (4): 591-3.

Brodaty H, Ames D, Snowdon J, Woodward M, Kirwan J, Clarnette R et al. Рандомизирано плацебо-контролирано проучване на рисперидон за лечение на агресия, възбуда и психоза на деменция. J Clin Psychiatry 2003; 64 (2): 134-43.

Brodaty H, Ames D, Snowdon J, Woodward M, Kirwan J, Clarnette R et al. Рисперидон за психоза на болестта на Алцхаймер и смесена деменция: резултати от двойно сляпо, плацебо контролирано проучване. Int J Geriatr Psychiatryps 200; 20 (12): 1153-7.

Cohen-Mansfield J, Marx MS, Rosenthal AS. Описание на ажитацията в старчески дом. J Gerontol 1989; 44 (3): M77-84.

Deberdt WG, Dysken MW, Rappaport SA, Feldman PD, Young CA, Hay DP et al. Сравнение на оланзапин и рисперидон при лечението на психози и свързаните с тях поведенчески нарушения при пациенти с деменция. Am J Geriatr Psychiatry 200; 13 (8): 722-30.

Германско дружество за психиатрия и психотерапия, психосоматика и неврология (DGPPN), Германско дружество за неврология (DGN). S3 насока "Деменция". Рег. Номер на AWMF: 038 - 013 [онлайн]. 2016. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/038-013l_S3-Demenzen-2016-07.pdf. [13.02.2018].

Devanand DP, Marder K, Michaels KS, Sackeim HA, Bell K, Sullivan MA et al. Рандомизирано, плацебо-контролирано проучване за сравнение на дозата на халоперидол за психоза и разрушително поведение при болестта на Алцхаймер. Am J Psychiatry 1998; 155 (11): 1512-20.

Deyn PP, Rabheru K, Rasmussen A, Bocksberger JP, Dautzenberg PL, Eriksson S et al. Рандомизирано проучване на рисперидон, плацебо и халоперидол за поведенчески симптоми на деменция. Неврология 1999; 53 (5): 946-55.

Karow T, Lang-Roth R. Обща и специална фармакология и токсикология. 26-то издание Пулхайм: Томас Кароу; 2017 г.

Katz IR, Jeste DV, Mintzer JE, Clyde C, Napolitano J, Brecher M. Сравнение на рисперидон и плацебо за психоза и поведенчески нарушения, свързани с деменция: рандомизирано, двойно-сляпо проучване. J Clin Psychiatry 1999; 60 (2): 107-15.

Katz IR, Rupnow M, Kozma C, Schneider L. Risperidone и попада в амбулаторни жители на старчески дом с деменция и психоза или възбуда: вторичен анализ на двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. Am J Geriatr Psychiatry 200; 12 (5): 499-508.

Mintzer J, Greenspan A, Caers I, Hove I, Kushner S, Weiner M et al. Рисперидон при лечението на психоза на болестта на Алцхаймер: резултати от проспективно клинично изпитване. Am J Geriatr Psychiatry 2006; 14 (3): 280-91.

Molnar FJ, Hutton B, Fergusson D. Анализът, използващ „последното наблюдение, пренесено напред“, въвежда ли пристрастия в изследванията на деменцията? CMAJ 2008; 179 (8): 751-3.

Schneider LS, Katz IR, Park S, Napolitano J, Martinez RA, Azen SP et al. Психоза на болестта на Алцхаймер. Валидност на конструкцията и отговор на рисперидон. Am J Geriatr Psychiatry 2003; 11 (4): 414-25.

Schneider F, редактор. Клинично ръководство за психиатрия, психосоматика и психотерапия. 2-ро издание Берлин, Хайделберг: Springer; 2016 г.

Schneider LS, Tariot PN, Dagerman KS, Davis SM, Hsiao JK, Ismail MS et al. Ефективност на атипичните антипсихотични лекарства при пациенти с болестта на Алцхаймер. N Engl J от Med 2006; 355 (15): 1525-38.

Sultzer DL, Davis SM, Tariot PN, Dagerman KS, Lebowitz BD, Lyketsos CG et al. Клинични реакции на симптомите към атипични антипсихотични лекарства при болестта на Алцхаймер: Фаза 1 резултати от изпитването за ефективност CATIE-AD. Am J Psychiatry 200; 165 (7): 844-54.

Teri L, Logsdon RG, Peskind E, Raskind M, Weiner MF, Tractenberg RE et al. Лечение на възбуда при АД: рандомизирано, плацебо контролирано клинично изпитване. Неврология 200; 55 (9): 1271-8.

Vilela VC, Pacheco RL, Latorraca COC, Pachito DV, Riera R. Какво казват систематичните отзиви на Cochrane за нефармакологични интервенции за лечение на когнитивен спад и деменция? Сао Пауло Мед J 2017; 135 (3): 309-20.

Zuo W, Yan F, Zhang B, Li J, Mei D. Напредък в изследванията на екстракт от листа на гинко билоба при заболявания, свързани със стареенето. Стареене Dis 2017; 8 (6): 812-826.

Нашата информация се базира на най-добрите налични в момента научни познания. Те не представляват окончателна оценка.

Дори ако числата създават впечатление за точност, те са свързани с несигурност. Тъй като числата от научните изследвания почти винаги са само приблизителни. Не могат да се правят надеждни прогнози за индивида.

Нашата информация може да подкрепи вашите решения, свързани със здравето. Те обаче не могат да заменят личния разговор с Вашия лекар.

Можете да намерите по-важна информация за нашата здравна информация тук.

Нямаше конфликт на интереси при изготвянето на тази здравна информация.